loader

Principal

Tratament

Procesul de îngrijire a diabetului la copii

Procesul de îngrijire a diabetului la copii. Diabetul zaharat (DM) este cea mai frecventă boală cronică. Conform OMS, prevalența sa este de 5%, ceea ce înseamnă mai mult de 130 de milioane de persoane. În Rusia, aproximativ 2 milioane de pacienți. Diabet zaharat copii bolnavi de diferite vârste. Primul loc în structura prevalenței este ocupat de grupa de vârstă de la 10 la 14 ani, în cea mai mare parte băieți. Cu toate acestea, în ultimii ani a existat o întinerire, există cazuri de înregistrare a bolii deja în primul an de viață.
Informații despre boală. Diabetul zaharat este o boală cauzată de deficiența insulinei absolute sau relativă, ceea ce duce la tulburări metabolice, în principal carbohidrați, și o creștere cronică a nivelului zahărului din sânge.
Diabetul zaharat este un grup de boli: insulino-dependent (diabet zaharat tip I); insulină independentă (diabet de tip II). La copii, diabetul insulino-dependent (IDDM) este cel mai frecvent.
Expunere de motive. Diabetul zaharat are un cod genetic - un defect ereditar de imunitate, care se manifestă prin formarea de anticorpi la celulele B pancreatice. Anticorpii sunt capabili să distrugă celulele B și să ducă la distrugerea (distrugerea) pancreasului. Riscul de a suferi de diabet este moștenit. Dacă mama este bolnavă în familia copilului, riscul de îmbolnăvire a copilului este de 3%. dacă tatăl este bolnav - riscul este de 10%, dacă ambii părinți sunt bolnavi - riscul este de 25%. Pentru a implementa predispoziția, este nevoie de un impuls - acțiunea unor factori provocatori:
-. Infecții virale: oreion, rubeolă, varicelă, hepatita, rujeola, citomegalovirus, Coxsackie, gripa, etc. oreion, coxsackie, citomegalovirusul poate deteriora direct pancreas țesut;
- traume fizice și psihice,
- malnutriția - abuzul de carbohidrați și grăsimi.
Caracteristicile cursului diabetului la copii: dependente de insulina. Debutul acut și dezvoltarea rapidă, curs sever. În 30% din cazuri, diagnosticul de boală al copilului se face într-o stare de comă diabetică.
Severitatea bolii este determinată de necesitatea terapiei de substituție cu insulină și de prezența complicațiilor.
Prognosticul depinde de tratamentul în timp util; compensarea poate să apară în 2-3 săptămâni. de la începutul terapiei. Cu o compensație stabilă, prognosticul pentru viață este favorabil.
Program de tratament pentru diabet zaharat:
1. Spitalizarea este obligatorie.
2. Modul de activitate fizică.
3. Dieta nr. 9 - excluderea carbohidraților și a grăsimilor refractare ușor digerabile, limitarea grăsimilor animale; Recepția scrie fracționată trei recepții principale și trei suplimentare: al doilea mic dejun, ceai de după-amiază. a doua cină; orele de recepție și volumul trebuie înregistrate clar. Pentru a calcula valoarea calorică, se utilizează sistemul de "unități de pâine". 1 XE este cantitatea de produs care conține 12 grame de carbohidrați.
4. Terapia de substituție cu insulină - doza este ajustată individual, ținând seama de glucozuria zilnică; copiii folosesc doar insuline umane de acțiune ultrascurtă, scurtă și prelungită, forme cartușe: ​​Humalog, Aktropid NM, Protofan NM etc.
5. Normalizarea metabolismului lipidelor, proteinelor, vitaminelor, microelementelor.
6. Tratamentul complicațiilor.
7. Medicină din plante.
8. Tratamentul sanatoriu.
9. Psihoterapia rațională.
10. Predarea pacientului un stil de viață cu diabet zaharat. metode de auto-control.
11. Examenul clinic.

Etapele procesului de îngrijire în diabet la copii:

Etapa 1 Colectarea informațiilor despre pacient

- Metode de examinare subiectivă:
plângeri tipice: excesivă de zi și noapte sete - băuturi copil de 2 litri sau mai mult de lichid pe zi, o mulțime de urinat la 2-6 litri pe zi, enurezisul, pierderea în greutate într-o perioadă scurtă de timp, la un apetit foarte bun; stare de rău, slăbiciune, cefalee, oboseală, somn sărac. mâncărime. în special în zona picioarelor.
Istorie (anamneză) a bolii: debutul este acut, rapid în 2-3 săptămâni; identificarea posibilă a unui factor provocator.
Istorie (anamneză) a vieții: un copil bolnav dintr-un grup de risc cu o ereditate împovărată.
- Metode de examinare obiectivă:
Inspectarea: subnutriția copiilor, uscarea pielii.
Rezultatele metodelor de diagnostic de laborator (cardul sau istoricul de ambulatoriu): teste de sânge biochimice - hiperglicemia postului nu mai puțin de 7,0 mmol / l; analiza urinei - glicozuria.

Etapa 2 Identificați problemele unui copil bolnav

polidipsie (sete) zi și noapte:: probleme cauzate de deficiența de insulină și hiperglicemie existente poliurie; apariția enureziei nocturne; polifagie (apetit crescut), senzație constanta de foame: pierdere in greutate drastica; mâncărime; a crescut oboseala. slăbiciune; cefalee, amețeli: scăderea performanței mentale și fizice; erupție cutanată pustulară la nivelul pielii.
Problemele potențiale sunt asociate în primul rând cu durata bolii (cel puțin 5 ani) și cu gradul de compensare: riscul de scădere a imunității și aderarea unei infecții secundare; riscul de microangiopatie; dezvoltarea sexuală și fizică întârziată; riscul de ficat gras; riscul de neuropatie a nervilor periferici de extremitate inferioară; diabetul și coma hipoglicemică.

3-4 etape. Planificarea și implementarea îngrijirii pacienților în spital

Scopul îngrijirii: promovarea îmbunătățirii. debutul remisiunii, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.
Asistenta prevede:
Intervenții interdependente:
- organizarea regimului cu efort fizic adecvat;
- organizarea alimentației terapeutice - dieta nr. 9;
- terapia de substituție a insulinei;
- medicamente pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor (vitamine, lipotropice etc.);
- transportul sau însoțirea unui copil pentru consultări cu specialiști sau pentru examene.
Intervenții independente:
- controlul respectării regimului și a regimului alimentar;
- pregătirea pentru procedurile de tratament și diagnosticare;
- observarea dinamică a răspunsului copilului la tratament: sănătate, reclamații, poftei de mâncare, somn, pielea și membranele mucoase, de urină, temperatura corpului;
- monitorizarea reacției copilului și părinții săi la boala: interviuri despre boala, cauzele, curs, caracteristicile de tratament, complicații și de prevenire; oferirea unui sprijin psihologic continuu copilului și părinților;
- controlul transferurilor, oferind condiții confortabile în sală.
Predarea unui copil și a stilului de viață al părinților la diabet:
- alimentația la domiciliu - copilul și părinții trebuie să cunoască caracteristicile dietei, alimentele care nu trebuie consumate și care trebuie să fie limitate; să poată alcătui dieta; numără calorii și cantitatea de alimente consumate. să aplice independent sistemul de "unități de pâine", dacă este necesar, să efectueze corectarea dieta;
care deține insulină în casă, copilul și părinții trebuie să stăpânească abilitățile de insulină: trebuie să cunoască acțiunea sa farmacologică, posibilele complicații ale utilizării prelungite și a măsurilor de prevenire: reguli de retenție; independent, dacă este necesar, efectuați ajustarea dozei;
- auto-control de formare: metode rapide pentru determinarea glicemiei, glicozurie, evaluarea rezultatelor; păstrând un jurnal de auto-control.
- recomandă aderarea la activitatea fizică: gimnastica igienică dimineața (8-10 exerciții, 10-15 minute); doza de mers pe jos; nu cu bicicleta rapidă; înot în ritm lent 5-10 min. cu odihnă la fiecare 2-3 minute; schi pe teren la o temperatură de -10 ° C în condiții de vreme caldă, patinaj la o viteză mică de până la 20 de minute; jocuri de sport (badminton - 5-30 minute în funcție de vârstă, volei - 5-20 minute, tenis - 5-20 minute, orașe - 15-40 minute).

Etapa 5 Evaluarea eficienței îngrijirii

Odată cu organizarea adecvată a asistenței medicale, starea generală a copilului se îmbunătățește și apare o remisiune. La externare din spital, copilul și părinții săi cunosc totul despre boală și tratamentul acesteia, au abilitățile de a efectua terapia cu insulină și metodele de autocontrol la domiciliu, organizarea regimului și alimentația.
Copilul este sub supravegherea permanentă a unui endocrinolog.

Nursing în diabet

Nursing în diabet. Diabetul zaharat este o boală cronică caracterizată prin afectarea producerii sau acțiunii insulinei și conduce la întreruperea tuturor tipurilor de metabolism și, mai ales, a metabolismului carbohidraților.

1. Tipul de tip 1 dependent de insulină.

2. Tipul independent de insulină - tip 2.
Diabetul zaharat de tip 1 este mai frecvent la tineri, diabetul zaharat de tip 2 este la vârstă mijlocie și vârstnică. Unul dintre principalii factori de risc este predispoziția ereditară (diabetul ereditar de tip 2 este mai nefavorabil), un rol important îl are obezitatea, nutriția dezechilibrată subliniază, bolile pancreasului, substanțele toxice. în special alcoolul, bolile altor organe endocrine.
Etapele diabetului:
Etapa 1 - prediabete - o stare de susceptibilitate la diabet.
Grup de risc:
- Persoane cu ereditate împovărătoare.
- Femeile care au născut un copil viu sau mort, cântărind mai mult de 4,5 kg.
- Persoanele care suferă de obezitate și ateroscleroză.
Etapa 2 - diabetul latent - este asimptomatic, nivelul glucozei la nivele este normal - 3,3-5,5 mmol / l (conform unor autori - până la 6,6 mmol / l). Diabetul latent poate fi identificat printr-un test de toleranță la glucoză, atunci când pacientul, după ce a luat 50 g de glucoză dizolvată în 200 ml apă, are o creștere a nivelului zahărului din sânge: după 1 h peste 9,99 mmol / l. și după 2 ore - mai mult de 7,15 mmol / l.
Etapa 3 - diabetul clar - se caracterizează prin următoarele simptome: sete, poliurie, creșterea poftei de mâncare, scădere în greutate, prurit (mai ales în zona picioarelor), slăbiciune, oboseală. În analiza sângelui, glucoză înaltă, glucoza este posibilă și cu urină.
Procesul de asistență medicală în diabet zaharat:
Problemele pacientului:
A. Există (real):
- sete - poliurie: - prurit de piele: - apetit crescut;
- scăderea în greutate, - slăbiciune, oboseală; reducerea acuității vizuale;
- durere în inimă - durere în membrele inferioare - necesitatea de a urma în mod constant o dietă;
- nevoia de administrare continuă a insulinei sau de administrare a medicamentelor antidiabetice (manină, diabeton, amaril etc.);
Lipsa de cunoștințe despre:
- natura bolii și a cauzelor acesteia; - dieta;
- auto-ajutorarea cu hipoglicemie; - îngrijirea picioarelor;
- calcularea unităților de pâine și compilarea unui meniu; - utilizarea unui glucometru;
- complicații ale diabetului zaharat (comă și angiopatie diabetică) și auto-ajutor pentru comă.
B. Potențial:
Risc de dezvoltare:
- precomatoza si comatoza: - gangrena extremitatilor inferioare;
- - insuficiență renală cronică;
- cataractei și retinopatiei diabetice cu afectare a vederii;
- infecții secundare, boli pielii pustuloase;
- complicații datorate terapiei cu insulină;
- vindecare lentă a rănilor, inclusiv postoperator.
Colectarea informațiilor în timpul examinării inițiale:
Întrebarea pacientului despre:
- aderarea la o dietă (număr fiziologic sau dieta 9), la regimul alimentar;
- efort fizic pe parcursul zilei;
- realizată prin tratamentul:
- terapia cu insulină (numele insulinei, doza, durata acțiunii sale, regimul de tratament);
- medicamente antidiabetice (nume, doză, caracteristici ale recepției, toleranță);
- cercetări vechi privind testele de glucoză din sânge și urină și examenul endocrinolog;
- pacientul are un glucometru, capacitatea de utilizare a acestuia;
- capacitatea de a utiliza masa de unități de pâine și de a face un meniu pentru unitățile de pâine;
- capacitatea de a utiliza o seringă pentru insulină și stilou injector (pen-ul) pentru seringă;
- cunoașterea locurilor și tehnicilor de administrare a insulinei, prevenirea complicațiilor (hipoglicemie și lipodistrofie la punctele de injectare);
- ținând un jurnal al observațiilor unui pacient cu diabet zaharat:
- o vizită în trecut și acum "Școala Diabetică";
- dezvoltarea hipoglicemiei și hiperglicemiei anterioare, a cauzelor și simptomelor acestora;
- capacitatea de a oferi ajutor de sine;
- pacientul are un "pașaport diabet" sau "card de afaceri pentru diabetici";
- predispoziție genetică la diabet zaharat);
- bolile asociate (pancreasul zab-i, alte organe endocrine, obezitatea);
- reclamațiile pacientului la momentul inspecției.
Examinarea pacientului:
- culoare, umiditatea pielii, prezența zgârieturilor:
- determinarea greutății corporale: - măsurarea tensiunii arteriale;
- determinarea pulsului pe artera radială și pe arterele piciorului din spate.
Intervenții de asistență medicală, inclusiv lucrul cu familia pacientului:
1. Desfășurați o conversație cu pacientul și familia acestuia despre obiceiurile alimentare, în funcție de tipul de diabet zaharat, dieta. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, dați câteva eșantioane din meniu pentru o zi.
2. Convingeți pacientul de necesitatea de a urma dieta prescrisă de medic.
3. Convingeți pacientul de necesitatea de efort fizic recomandat de medic.
4. Să vorbească despre cauzele, natura bolii și complicațiile ei.
5. Informați pacientul despre terapia cu insulină (tipurile de insulină, începutul și durata acțiunii sale, legătura cu aportul alimentar, caracteristicile de depozitare, efectele secundare, tipurile de seringi de insulină și seringile cu stilou).
6. Asigurați administrarea în timp util a insulinei și a medicamentelor antidiabetice.
7. Pentru a controla:
- starea pielii, - greutatea corporală: - pulsul și tensiunea arterială;
- pulsul pe arterele piciorului din spate;
- dieta și nutriția; transmiterea către pacient a rudelor sale;
- recomandă monitorizarea continuă a glicemiei și a urinei.
8. Convingeți pacientul de necesitatea unei observații constante de către endocrinolog, menținând un jurnal de supraveghere, care indică indicatorii nivelului de glucoză din sânge, urină, tensiune arterială, alimente consumate pe zi, terapie primită, modificări ale stării de bine.
9. Recomandă examinările periodice ale unui chirurg oculist, chirurg, cardiolog, nefrolog.
10. Recomanda cursuri în "Școala de diabetici".
11. Informați pacientul despre cauzele și simptomele hipoglicemiei, condițiile de comatoză.
12. Convingeți pacientul de necesitatea unei ușoare deteriorări a stării de sănătate și a numărului de sânge contactează imediat un endocrinolog.
13. Educați pacientul și rudele sale:
- calcularea unităților de pâine;
- elaborarea unui meniu după numărul de unități de pâine pe zi; recrutarea și administrarea subcutanată a insulinei cu o seringă de insulină;
- regulile de îngrijire a piciorului - asigurați-vă de auto-ajutorare cu hipoglicemie;
- măsurarea tensiunii arteriale.
Condiții de urgență în diabetul zaharat:
A. Starea hipoglicemică. Hipoglicemică comă.
motive:
- O supradoză de insulină sau comprimate antidiabetice.
- Lipsa de carbohidrati in dieta.
- Adaptarea inadecvată a alimentelor sau depășirea consumului de alimente după administrarea de insulină.
- Activitate fizică semnificativă.
Stările hipoglicemice se manifestă printr-un sentiment puternic de foame, transpirație, tremurături ale membrelor, slăbiciune severă. Dacă această condiție nu este oprită, simptomele hipoglicemiei se vor intensifica: tremurul se va intensifica, va exista confuzie în gânduri, cefalee, amețeli, dublă viziune, anxietate generală, frică, comportament agresiv și pacientul va pierde conștiința și crizele convulsive.
Simptomele comăi hipoglicemice: pacientul este inconștient, palid, nu există miros de acetonă din gură. Integrările sunt umezeală, transpirația este rece, tonusul muscular este crescut, respirația este liberă. tensiunea arterială și pulsul nu se schimbă, tonul ochilor nu se schimbă. În testul de sânge, nivelul zahărului este sub 3,3 mmol / l. nu există zahăr în urină.
Auto-ajutorare în starea hipoglicemică:
Se recomandă să consumați 4-5 bucăți de zahăr la primele simptome ale hipoglicemiei sau să beți ceai dulce cald sau să luați câte 10 comprimate de glucoză 0,1 g fiecare sau să beți 40% glucoză din 2-3 fiole sau să consumați mai multe dulciuri (caramel mai bun ).
Primul ajutor în condiții hipoglicemice:
- Apelați la un medic.
- Sunați la tehnicianul de laborator.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă.
- Puneți 2 bucăți de zahăr pe obraz, pe care se află pacientul.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
40 și 5% soluție de glucoză. 0,9% soluție de clorură de sodiu, prednison (amperi), hidrocortizon (amperi), glucagon (amp.).
B. Comă hiperglicemică (diabetică, cetoacidotică).
Cauze: - Doza insulină insuficientă - Tulburare de dietă (conținut crescut de carbohidrați în alimente) - Bolile infecțioase - Stres - Sarcina - Accidente - Operație chirurgicală.
Harbatori: sete crescută, poliurie Vărsături, pierderea poftei de mâncare, vedere încețoșată, somnolență neobișnuit de puternică, iritabilitate.
Simptomele comăi: conștiența este absentă, mirosul de acetonă din gură, hiperemia și pielea uscată, respirația profundă zgomotoasă, tonusul muscular redus - bulgări "moi". Puls-filiform, tensiunea arterială este redusă. În testul de sânge - hiperglicemie, în analiza urinei - glicozurie, corpuri cetone și acetonă.
Cu semne de comă hiperglicemică, apel de urgență de urgență.
Primul ajutor:
- Apelați la un medic.
- Dați pacientului o poziție laterală stabilă (prevenirea retragerii limbii, aspirația, asfixia).
- Luați un cateter de urină pentru diagnosticarea rapidă a zahărului și a acetonului.
- Furnizați acces intravenos.
Preparați medicamente:
- cu insulină cu acțiune scurtă - actropid (fl);
- Soluție de clorură de sodiu 0,9% (fl); Soluție de glucoză 5% (fl);
- glicozide cardiace, agenți vasculare.

Îngrijire medicală pentru diabet zaharat la copii de tip I

Lucrări originale

Informații detaliate despre lucrare

Extras din muncă

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

Ministerul Sănătății din regiunea Orenburg

GAOU SPO "Colegiul Medical Regional Orenburg"

în ceea ce privește îngrijirea medicală a disciplinei, care încalcă sănătatea profilului pediatric al pacientului

Subiect: Îngrijire medicală pentru diabet zaharat la copii de tip I

Grupul de studenți finalizat 304

Nursing specialitatea

Orenburg 2014

Capitolul I. Caracteristicile clinice ale diabetului zaharat

1.1 Riscul apariției diabetului zaharat

1.2 Manifestări clinice ale diabetului zaharat

1.3 Semne ale bolii și manifestări primare

1.4 Complicațiile diabetului

Capitolul II Asistență medicală pentru diabet

2.1 Asistență medicală pentru coma hiperglicemică și hipoglicemică

2.2 Rolul m / s în organizarea școlilor "Școala de diabet zaharat"

2.3 Organizarea nutriției clinice în diabet

În ultimele decenii, frecvența diabetului zaharat a crescut constant, numărul pacienților din țările dezvoltate este de până la 5% din populația totală, de fapt prevalența diabetului zaharat este mai mare, deoarece formele sale latente nu sunt luate în considerare (alte 5% din populația totală). Copiii și adolescenții cu vârsta sub 16 ani constituie 5-10% din toți pacienții cu diabet zaharat. Diabetul apare la orice vârstă (există chiar diabet congenital), dar cel mai adesea în perioade de creștere intensă (4-6 ani, 8-12 ani, pubertate). Sugarii sunt afectați în 0,5% din cazuri. Diabetul este mai des detectat cu vârste cuprinse între 4 și 10 ani, în perioada toamnă-iarnă.

În acest sens, prevenirea diagnosticului precoce, controlul asupra diabetului zaharat la copii și adulți a devenit o problemă medicală și socială acută, care în majoritatea țărilor lumii se numără printre domeniile prioritare în domeniul sănătății. Conform statisticilor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, în prezent există în lume 346 de milioane de persoane cu diabet zaharat. O prudență deosebită determină o creștere a frecvenței diabetului în rândul copiilor. În acest sens, devine din ce în ce mai importantă problema asigurării copiilor și a părinților lor a cunoștințelor și abilităților necesare pentru auto-gestionare, crize și schimbări de stil de viață, care stau la baza tratamentului cu succes al bolii. În prezent, în multe regiuni din Rusia există școli de pacienți cu diabet zaharat, care sunt create ca parte a centrelor de tratament medical și preventiv (centre de sănătate) pe bază funcțională.

Îngrijire medicală pentru copiii cu diabet zaharat de tip I

Îngrijire medicală pentru diabet zaharat la copii de tip I

Îmbunătățirea calității serviciilor de îngrijire medicală pentru copiii cu diabet zaharat.

Pentru atingerea acestui obiectiv de cercetare este necesar să se studieze:

-etiologia și factorii predispozanți ai diabetului la copii

-imaginea clinică și caracteristicile diagnosticului de diabet la copii

-principiile de îngrijire medicală primară în comă hiperglicemică și hipoglicemică

-organizarea hrănirii medicale în diabet

Capitolul I. Caracteristicile clinice ale diabetului zaharat

1.1 Riscul apariției diabetului zaharat

Copiii care s-au născut de la mamele diabetice au un risc ridicat de a dezvolta diabet. O șansă și mai mare de a avea diabet la un copil, ambii fiind părinți diabetici. La copiii născuți de mamele bolnavi, celulele pancreatice care produc insulină au păstrat sensibilitatea genetică la efectele anumitor virusuri - rubeola, rujeola, herpesul și oreionul epidemic. Prin urmare, impulsul dezvoltării diabetului la copii este transferat de boli virale acute.

Astfel, predispoziția ereditară este doar o parte a problemei, o condiție prealabilă în care se introduc alți factori la fel de importanți, punând în aplicare acest program genetic, provocând dezvoltarea bolii. Problema este că un copil cu o femeie care suferă de orice tip de diabet (chiar și gestațional) este adesea născut mare, cu depozite grase semnificative. Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori care influențează dezvoltarea diabetului zaharat și realizarea predispoziției ereditare a organismului. Prin urmare, este foarte important să nu se suprascrie copilul, să se monitorizeze cu atenție dieta acestuia, excluzând carbohidrații ușor digerabili. Din primele zile de viață și nu mai puțin de un an, un astfel de copil ar trebui să primească lapte matern și nu amestecuri artificiale. De fapt, amestecurile conțin proteine ​​din lapte de vacă, care pot provoca reacții alergice. Chiar și o alergizare slabă a organismului perturbă sistemul imunitar și contribuie la încălcarea carbohidraților și a altor schimburi de substanțe. Prin urmare, prevenirea diabetului zaharat la copii alăptează și dieta copilului, precum și controlul atent al greutății acestuia.

Măsurile preventive ale diabetului includ:

* alăptarea naturală;

* dieta și controlul greutății corporale a copilului;

* întărirea și creșterea imunității globale care protejează împotriva infecțiilor virale;

* lipsa de oboseală și stres.

1.2 Manifestări clinice ale diabetului zaharat

Diabetul zaharat este o boală cauzată de insuficiența absolută sau relativă a insulinei, care duce la tulburări metabolice, în principal carbohidrați, manifestată prin hiperglicemie cronică.

Copiii au diabet zaharat numai de tip 1, adică dependent de insulină. Boala se desfășoară în același mod ca și la adulți, iar mecanismul dezvoltării bolii este același. Dar există încă diferențe semnificative, deoarece corpul copilului este în creștere, formând și încă foarte slab. Pancreasul unui nou-născut este foarte mic - doar 6 cm, dar până la vârsta de 10 ani aproape că se dublează, ajungând la 10-12 cm. Pancreasul copilului este foarte apropiat de alte organe, toate sunt strâns legate și orice încălcare a unui organ conduce la patologia altui organ.. Dacă pancreasul copilului produce slab insulină, adică are o anumită patologie, atunci există un pericol real de implicare în procesul dureros al stomacului, ficatului, vezicii biliare.

Producția de insulină de către pancreas este una dintre funcțiile sale intrasecretorie, care este în cele din urmă formată de al cincilea an al vieții copilului. Din această vârstă și în jur de 11 ani, copiii sunt predispuși la diabet. Deși acest copil poate dobândi boala la orice vârstă. Diabetul este clasat pe primul loc printre toate bolile endocrine la copii. Cu toate acestea, modificările temporare ale nivelului zahărului din sânge al copilului nu indică încă prezența diabetului zaharat. Pe masura ce copilul creste si se dezvolta rapid, toate organele se dezvolta impreuna cu el. Ca urmare, toate procesele metabolice din organism la copii sunt mult mai rapide decât la adulți. Metabolismul carbohidraților este de asemenea accelerat, astfel încât copilul trebuie să consume între 10 și 15 grame de carbohidrați pe kg de greutate pe zi. Acesta este motivul pentru care toți copiii iubesc dulciurile foarte mult - aceasta este nevoia corpului lor. Dar, din păcate, copiii nu se pot opri în dependența lor și uneori folosesc dulciuri în cantități mult mai mari decât au nevoie. Prin urmare, mamele nu trebuie să-i priveze pe copii de dulciuri, ci să-și controleze consumul moderat.

Metabolismul carbohidraților din corpul copilului apare sub controlul insulinei, precum și a unui număr de hormoni - glucagon, adrenalină, hormoni ai cortexului suprarenale. Diabetul zaharat apare tocmai datorită patologiilor din aceste procese. Dar metabolismul carbohidraților este, de asemenea, reglementat de sistemul nervos al copilului, care este încă destul de imatur, prin urmare, poate falter și, de asemenea, afectează nivelurile de zahăr din sânge. Nu numai imaturitatea sistemului nervos al copilului, ci și sistemul său endocrin uneori conduc la faptul că reglementarea tulburată a procesului metabolic al copilului, ca rezultat al modificării nivelului de zahăr din sânge și a perioadelor de hipoglicemie. Dar acesta nu este un semn al diabetului zaharat. Deși nivelul zahărului din sânge al copilului ar trebui să fie constant și poate varia ușor: de la 3,3 până la 6,6 mmol / l, fluctuațiile și mai semnificative care nu sunt asociate cu patologia pancreasului nu sunt periculoase și trec cu vârsta. La urma urmei, acestea sunt rezultatul imperfecțiunilor sistemului nervos și endocrin al corpului copilului. De obicei, copiii sau adolescenții prematur, subdezvoltați la pubertate și care au o exercițiu fizic semnificativ, sunt predispuși la astfel de afecțiuni. Pe măsură ce funcțiile sistemului nervos și endocrin se stabilizează, mecanismele de reglare a metabolismului carbohidraților vor deveni mai perfecte, iar nivelul zahărului din sânge se va normaliza. Împreună cu acest lucru se vor trece hipoglicemia. Cu toate acestea, în ciuda aspectului inofensiv al acestor condiții, pentru copil sunt foarte dureroase și pot afecta sănătatea sa viitoare. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea sistemului nervos al copilului: fără stres sau efort sporit fizic

Diabetul are două etape de dezvoltare, la fel și la adulți și copii. Prima etapă este o încălcare a toleranței la glucoză, care în sine nu este o boală, dar indică un risc serios de apariție a diabetului zaharat. Prin urmare, în cazul încălcării toleranței la glucoză, copilul trebuie să fie examinat cu atenție și să fie luat sub observație pe termen lung de către medici. Cu ajutorul dietei și a altor metode de prevenire a diabetului zaharat nu se poate dezvolta. Cea mai importantă sarcină este de a preveni manifestarea acesteia. Prin urmare, este necesar să se doneze sânge pentru zahăr o dată pe an.

A doua etapă a diabetului zaharat este dezvoltarea sa. Acum acest proces nu poate fi oprit, dar este necesar să-l ținem sub control de la primele zile. Există anumite dificultăți în acest sens. Faptul este că diabetul la copii se dezvoltă foarte rapid, are un caracter progresiv, care este asociat cu dezvoltarea și creșterea generală a copilului. Aceasta este diferența față de diabetul adult. Progresia diabetului zaharat este că există o probabilitate mare de a dezvolta diabet zaharat labil cu fluctuații ascuțite ale zahărului din sânge și terapiei insulinice slabe. În plus, diabetul labil provoacă dezvoltarea cetoacidozelor și a hipoglicemiei. Cursul diabetului este în continuare complicat de faptul că copiii suferă adesea de boli infecțioase care contribuie la decompensarea diabetului. Cu cât copilul cu diabet zaharat este mai tânăr, cu atât este mai severă boala și cu atât mai mare este amenințarea cu diverse complicații.

Boli care agravează evoluția diabetului la copii și contribuie la decompensarea acestuia

1.3 Semne ale bolii și manifestările primare ale diabetului

În copilărie, simptomele clinice ale diabetului se dezvoltă de obicei rapid, iar părinții pot indica adesea data exactă a debutului bolii. Mai rar, diabetul se dezvoltă treptat. Semnele cele mai caracteristice ale diabetului zaharat sunt pierderea rapidă în greutate a unui copil, setea neîngrădită și urinarea abundentă. Așa trebuie să acorde atenția părinților. Copilul își pierde greutatea atât de repede încât se "topește" chiar în fața ochilor. Dar în mod obiectiv, el poate pierde 10 kg în doar câteva săptămâni. Este imposibil să nu observați. Excreția urinei depășește de asemenea toate normele - mai mult de 5 litri pe zi. Și, bineînțeles, copilul cere constant să bea și nu se poate beți. Chiar pare ciudat pentru el, iar copiii nu acordă atenție unor astfel de nuanțe. Cu toate aceste semne, trebuie să mergeți imediat la medic, care nu numai că va da instrucțiuni la un test de sânge și urină pentru zahăr, dar va inspecta, de asemenea, vizual copilul. Semnele indirecte ale diabetului zaharat sunt următoarele: pielea uscată și membranele mucoase, limbajul purpuriu, elasticitatea scăzută a pielii. Studiile de laborator, de regulă, confirmă ipoteza unui medic, pe baza semnelor clasice de diabet. Diagnosticul diabetului zaharat se face dacă nivelul de zahăr din sânge este de peste 5,5 mmol / l, ceea ce reprezintă un semn al hiperglicemiei, zahărul (glicozuria) este detectat în urină și datorită conținutului de glucoză din urină, urina are o densitate crescută.

Diabetul la copii poate începe cu alte semne: slăbiciune generală, transpirație, oboseală crescută, dureri de cap și amețeală, precum și poftă constantă pentru dulciuri. Mâinile copilului încep să tremure, el devine palid și, uneori, înghițit. Aceasta este o stare de hipoglicemie - o scădere bruscă a zahărului din sânge. Un diagnostic corect va fi făcut de un medic pe baza testelor de laborator.

O altă opțiune pentru debutul diabetului la copil este cursa latentă a bolii. Adică insulina este deja slab produsă de pancreas, zahărul din sânge crește treptat, iar copilul nu simte nici o schimbare. Cu toate acestea, manifestarea diabetului poate fi observată încă de starea pielii. Este acoperit cu pustule mici, fierbe sau leziuni fungice, aceleași leziuni apar pe mucoasa gurii sau organe genitale la fete. Dacă un copil are persistente acnee și pustule, precum și stomatită prelungită, este nevoie urgentă de a investiga sângele pentru zahăr. Cu astfel de simptome, există un anumit risc de apariție a diabetului zaharat, care are loc într-o formă latentă.

1.4 Formele complicațiilor diabetului

Diagnosticarea mai târzie sau tratamentul incorect conduc la complicații care se dezvoltă fie într-un timp scurt, fie în decursul anilor. Primul tip este cetoacidoza diabetică (DKA), al doilea tip include leziuni ale diferitelor organe și sisteme, care nu se manifestă întotdeauna în copilărie și adolescență. Cel mai mare pericol este primul grup de complicații. Motivele pentru dezvoltarea cetoacidozelor diabetice (DKA) sunt diabetul zaharat nerecunoscut, erorile grosiere ale tratamentului (refuzul de a administra insulina, greșelile mari în dietă), adăugarea unei boli concomitente severe. Adesea, pacienții cu diabet zaharat dezvoltă stări hipoglicemice. În primul rând, nivelul zahărului din sânge al copilului crește și trebuie monitorizat cu doze aletent de insulină. Dacă există mai multă insulină decât este necesară pentru a alimenta celulele cu glucoză sau dacă copilul a suferit stres sau stres fizic în acea zi, nivelul zahărului din sânge scade. O scădere accentuată a zahărului din sânge determină nu numai o supradoză de insulină, ci și o cantitate insuficientă de carbohidrați în alimentele copilului, nerespectarea regimului alimentar, o întârziere în mâncare și, în final, o evoluție instabilă a diabetului zaharat. Ca urmare, copilul are o stare de hipoglicemie, care se manifestă prin letargie și slăbiciune, dureri de cap și un sentiment de foame puternică. Această condiție poate fi începutul unei comă hipoglicemică.

Deja la primele semne de hipoglicemie - letargie, slăbiciune și transpirație - trebuie să suneți alarma și să depuneți eforturi pentru a crește nivelul de zahăr din sânge. Dacă acest lucru nu se face, o comă hipoglicemică se poate dezvolta rapid: copilul va avea membrele tremurânde, convulsii vor începe, el va fi într-o stare foarte excitată de ceva timp și apoi va fi o pierdere de conștiință. În timp ce respirația și tensiunea arterială rămân normale, temperatura corporală este de obicei normală, mirosul de acetonă din gură este absent, pielea este udă, nivelul zahărului din sânge scade sub 3 mmol / l.

După corectarea nivelurilor de zahăr din sânge, sănătatea copilului este restabilită. Cu toate acestea, în cazul în care se recidivează astfel de afecțiuni, diabetul poate intra într-o etapă labilă, când selecția dozei de insulină devine problematică, iar copilul se confruntă cu complicații mai grave.

Dacă diabetul nu poate fi compensat, adică, dintr-un anumit motiv, nivelul glucozei din sânge nu se normalizează (mănâncă o mulțime de dulciuri, nu reușește să preia insulina, nu reușește injecțiile cu insulină, nu există nicio regulă de exercițiu etc.) consecințe grave, până la cetoacidoză și comă diabetică.

Aceasta este o afecțiune acută care se produce pe fundalul diabetului decompensat la copii, adică atunci când nivelul zahărului din sânge se schimbă necontrolat și rapid. Caracteristicile sale principale sunt după cum urmează. Copilul arată foarte slab și letargic, dispare apetitul și iritabilitatea. Acest lucru este însoțit de viziune dublă, durere în inimă, spate inferior, stomac, greață și vărsături, care nu aduce scutire. Copilul suferă de insomnie, se plânge de o memorie proastă. Miros de acetonă din gură. Aceasta este o imagine clinică a cetoacidozelor, care se poate dezvolta într-o complicație și mai teribilă dacă nu se iau măsuri medicale urgente. Această complicație se numește comă cetoacidă.

Această complicație se dezvoltă după cetoacidoză în câteva zile - de obicei de la una la trei. Semnele complicațiilor din această perioadă se schimbă și se înrăutățesc. Coma este înțeleasă ca o pierdere completă a conștiinței și absența reflexelor normale.

Semne de comă cetoacidă.

* Coma începe cu slăbiciune generală, oboseală, urinare frecventă.

* Apoi îmbinați durerea în abdomen, greață, vărsături repetate.

* Conștiința încetinește și apoi se pierde complet.

* Există un miros puternic de acetonă din gură.

* Respirația devine inegală, iar pulsul - frecvent și slab.

* Tensiunea arterială scade dramatic.

* Apoi, frecvența de urinare este redusă și, în general, se oprește. Anuria se dezvoltă.

Dacă cineva nu se oprește, începe să se deterioreze ficatul și rinichii. Aceste manifestări clinice sunt confirmate de diagnosticul de laborator. Într-o stare de comă cetoacidă, testele de laborator prezintă următoarele rezultate:

* zahăr din sânge ridicat (mai mult de 20 mmol / l); ^ prezența zahărului în urină;

* scăderea acidității sângelui la 7,1 și mai jos, care se numește acidoză (aceasta este o condiție foarte periculoasă, deoarece nivelul acidității de 6,8 este considerat letal);

* prezența acetonului în urină;

- creșterea numărului de corpuri cetone în sânge;

* datorită deteriorării ficatului și a rinichilor din sânge crește cantitatea de hemoglobină, celule albe din sânge și celule roșii din sânge;

* proteinele apar în urină.

Cauzele comă cetoacidelor includ diabetul pe termen lung și slab tratabil, situațiile stresante, efortul fizic greu, modificările hormonale din corpul adolescenților, încălcările brute pe termen lung ale regimului carbohidrat, bolile infecțioase acute. Acest tip de comă diabetică este foarte periculos, deoarece afectează toate organele și sistemele, astfel încât bolile pot deveni ireversibile. Nu puteți face o complicație, trebuie să fie oprită la început. Acest lucru necesită efecte terapeutice, care vor fi discutate în capitolul "Tratamentul diabetului zaharat și complicațiile acestuia", precum și dieta și regimul.

Acesta este un alt tip de comă diabetică care poate apărea la un copil cu o boală neglijată, de lungă durată sau care nu poate fi tratată. Sau, mai degrabă, în diabetul zaharat, care părinții nu au făcut bine, deoarece copilul încă nu poate trata serios bolile sale, controla cu atenție dieta, exercițiul și administrarea de insulină. Toate acestea trebuie facute de mama, care trebuie sa inteleaga ca injectia de insulina ratata sau ratata este primul pas spre dezvoltarea decompensarii diabetului zaharat si, ca rezultat, a complicatiilor sale.

Coma hiperosmolară se dezvoltă mai lent decât DKA și se manifestă prin deshidratarea puternică a corpului copilului. În plus, sistemul nervos al copilului este afectat. Testele de laborator prezintă valori foarte ridicate ale glicemiei (mai mult de 50 mmol / l) și hemoglobină crescută și hematocrit, ceea ce face sângele prea gros.

Diagnosticul comă hiperosmolară se face după ce testele de laborator confirmă un alt indicator foarte important și caracteristic al creșterii osmolarității plasmei sanguine, adică un conținut foarte ridicat de ioni de sodiu și de substanțe azotate.

Simptomele comă hiperosmolară la un copil

* Convulsii și alte tulburări ale sistemului nervos.

* Pierderea treptată a conștiinței.

* Respirația este frecventă și superficială, mirosul de acetonă este resimțit din gură.

* Creșterea temperaturii corpului.

* Creșterea inițială a cantității de urină excretată, apoi scade.

* Pielea uscată și membranele mucoase.

Deși coma hiperosmolară apare la copii mult mai puțin frecvent decât alte complicații, este un pericol grav din cauza deshidratării severe și a tulburărilor sistemului nervos. În plus, dezvoltarea rapidă a acestui tip de comă nu întârzie îngrijirea medicală. Medicul trebuie chemat imediat, iar părinții înșiși să ofere asistență de urgență copilului.

Cu toate acestea, adevărul banal sugerează că este mai bine să nu permiteți astfel de complicații și să monitorizați îndeaproape starea unui copil care suferă de diabet.

Acest tip de comă se dezvoltă destul de repede, în câteva ore, dar are și alte semne caracteristice - dureri ale mușchilor și spatelui inferior, dificultăți de respirație și greutate în inimă. Uneori acestea sunt însoțite de greață și vărsături, care nu aduce scutire. Cu puls frecvent și respirație neuniformă, tensiunea arterială este scăzută. Coma începe cu o excitare inexplicabilă a copilului - se sufocă, este nervos, dar în curând apare somnolență, care se poate transforma într-o pierdere a conștiinței. În plus, toate testele obișnuite pentru diabet zaharat sunt normale - nivelul de zahăr este normal sau ușor crescut, nu există zahăr sau acetonă în urină. Da, și cantitatea de urină este, de asemenea, în intervalul normal.

Coma acidului lactic este determinată de alte semne de laborator: în sânge detectează un conținut ridicat de ioni de calciu, lactic și acizi de struguri.

Prin urmare, se recomandă să nu se întârzie diagnosticul și atunci când apare primele semne (amintiți-vă: o comă se dezvoltă rapid), apelați imediat o ambulanță și acordați prim ajutor (despre acest lucru în capitolul următor).

diabet copii comă

Capitolul II Asistență medicală pentru diabet

2.1 Asistență medicală pentru coma hipoglicemică și hiperglicemică

Îngrijire de urgență pentru coma hipoglicemică.

Depinde de severitatea afecțiunii: în cazul în care pacientul este conștient, este necesar să se dea alimente bogate în carbohidrați (ceai dulce, pâine albă, compot). Dacă pacientul este inconștient, injecția cu jet intravenoasă de 20-50 ml de soluție de glucoză 20-40%. În absența conștienței timp de 10-15 minute, picurare intravenoasă de soluție de glucoză 5-10% până când bomba devine conștientă.

Îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică

Spitalizarea imediată. Pentru a încălzi pacientul. Clătiți stomacul cu 5%

soluție de bicarbonat de sodiu sau soluție izotonică de clorură de sodiu (o parte a soluției este lăsată în stomac). Curățarea clismei cu soluție caldă de bicarbonat de sodiu 4%. Terapia cu oxigen. S-a adăugat la picurator soluție intravenoasă de picurare izotonică de clorură de sodiu în proporție de 20 ml / kg greutate corporală (cocarboxilază, acid ascorbic, heparină). Introducerea insulinei într-o doză de 0,1 U / kg / h în 150-300 ml de soluție de clorură de sodiu izonic (în primele 6 ore, se injectează 50% din cantitatea totală de lichid)

2.2 Rolul m / s în organizarea școlilor "Școala de diabet zaharat"

Scopul și obiectivele școlii sunt de a preda pacienților cu diabet zaharat cum să se auto-controleze, să adapteze tratamentul care se desfășoară la condițiile de viață specifice și să prevină complicațiile acute și cronice ale bolii.

În ceea ce privește copiii, educația din "Școala de diabet zaharat" trebuie adaptată la vârsta și gradul de pubertate al pacientului. Pe acest principiu se bazează formarea grupurilor de vârstă ale studenților.

1) Primul grup include părinții nou-născuți și copiii din primii ani de viață cu diabet zaharat. Pacienții mici sunt complet dependenți de părinți și de personalul medical (aport alimentar, injecții, monitorizare) și, prin urmare, trebuie să formeze relații strânse cu lucrătorul care oferă asistență medicală. De asemenea, este important să se creeze un contact psihologic cu mama copilului bolnav, deoarece pe fondul creșterii stresului, relația cu copilul este redusă și se observă depresia. Problemele care trebuie abordate de "echipa" de formare a lucrătorilor medicali în acest caz sunt: ​​schimbări de dispoziție la un nou-născut cu diabet zaharat; conjugarea injecțiilor și controlul nivelurilor de glucoză din sânge cu durerea care apare ca urmare a manipulărilor medicale și este asociată la un copil cu blana albă a doctorului. Aceste obstacole fac necesară stabilirea de relații de încredere cu familia unui copil bolnav și învățarea modului de monitorizare a evoluției diabetului, deoarece hipoglicemia la nou-născut are loc frecvent și poate duce la complicații grave.

2) În multe țări ale lumii, sa discutat pe larg fezabilitatea predării copiilor prescolari cu diabet și dacă rezultatele finale ale diabetului depind de formarea în această grupă de vârstă. Cu toate acestea, părinții raportează cu privire la nevoia, valoarea învățării și sprijinului.

3) Al treilea grup de educație include copii de vârstă școlară. Clasele pentru acești pacienți includ subiecte:

ajutarea și reglementarea tranziției la stilul de viață al elevului, dezvoltarea stimei de sine și a relațiilor cu colegii;

• abilități de instruire pentru injectarea și monitorizarea glicemiei;

l recunoașterea și înțelegerea simptomelor hipoglicemiei;

Îmbunătățesc înțelegerea "gestionării" de sine a bolii;

adaptarea diabetului la școală, mâncare la școală, activitate fizică și sport;

l includerea monitorizării glicemiei și injecției în mod școlar;

l sfatul părinților cu privire la dezvoltarea treptată a independenței copilului prin transferul responsabilității corespunzătoare.

Copiii de vârstă școlară sunt nemulțumiți deoarece medicii vorbesc cu părinții, nu cu ei. Programele educaționale axate pe vârsta pacientului sunt eficiente pentru copii și familiile lor.

Al treilea grup școlar poate include și copii adolescenți bolnavi. Adolescența este o fază de tranziție de dezvoltare între copilărie și maturitate și are o serie de caracteristici biologice și psihologice care provoacă unele probleme în gestionarea diabetului la acești pacienți. Deteriorarea controlului asupra diabetului zaharat la această grupă de vârstă este adesea asociată cu alimentația neregulată, lipsa activității fizice, executarea neclară a prescripțiilor medicului, modificările endocrine asociate cu pubertatea și alți factori. Caracteristicile domeniilor de lucru din "Școala de diabet" pentru adolescenți includ:

l dezvoltarea unei relații de încredere între un adolescent, un grup de studenți și o "echipă" de specialiști;

l ajută adolescentul să stabilească priorități și să stabilească mici obiective realizabile, mai ales dacă există contradicții între nevoile sociale ale adolescentului și limitările asociate cu prezența diabetului;

l oferirea unei înțelegeri a schimbărilor fiziologice la pubertate, efectul lor asupra dozei de insulină, soluția problemelor emergente cu controlul greutății corporale, reglementarea dietei;

l explicarea importanței screening-ului simptomelor timpurii ale complicațiilor diabetului și îmbunătățirea controlului metabolic;

• Conversații de încredere la adolescenți cu privire la procesul de pubertate, consolidarea în ea a sentimentului de încredere în sine, dar, în același timp, menținerea încrederii și sprijinului părinților;

Ajut adolescentii si parintii in formarea relatiilor cu un nou nivel de implicare a parintilor in sarcinile de tratare a diabetului zaharat.

"Trăsături anatomice și fiziologice ale sistemului endocrin. Asistență medicală pentru boala tiroidiană și diabet zaharat la copii "

În lume, peste 100 de milioane de persoane suferă de diabet, în timp ce există o tendință constantă de întinerire. Diabetul apare la copii de toate vârstele, inclusiv în copilărie și chiar la nou-născuți, dar este cel mai adesea observat în perioadele scolare și adolescent.

Boala afectează ambele sexe la fel de des.

Diabetul are o evoluție progresivă și este periculos pentru copil datorită dezvoltării complicațiilor cum ar fi combo-ul diabetic și hipoglicemic, care necesită măsuri urgente, precum și funcționarea defectuoasă a sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor, dezvoltarea precoce a aterosclerozei, retinopatia, conducând la pierderea vederii etc..

Recunoașterea în timp util a bolii și tratamentul adecvat contribuie la prevenirea complicațiilor grave.

Insulina asigură transportul membranelor celulare de glucoză, potasiu, aminoacizi, translația glucozei în grăsimi, formarea de glicogen în ficat. Insulina inhibă formarea de glucoză din proteine ​​și grăsimi.


Glicemia din sânge
Baza dezvoltării diabetului zaharat este o schimbare a homeostaziei, datorită insuficienței relative sau absolute a insulinei, ceea ce duce la metabolizarea letală a carbohidraților, a proteinelor și a grăsimilor.

Hiperglicemia (peste 8,8 mmol / l) duce la glicozurie, deoarece mai mult zahăr este filtrat în urina primară și nu poate fi complet reabsorbit în tubulul proximal al rinichilor. Densitatea relativă a urinei crește datorită excreției zahărului în urină, care este un simptom caracteristic al bolii.

Glicozuria determină poliuria ca rezultat

crește presiunea osmotică a urinei datorită sintezei deteriorate a proteinelor, a glicogenului și a grăsimilor. Concentrația crescută a glucozei serice și poliuria determină hiperosmolaritatea serică și simptomul setei (polydipsia). Conversia carbohidraților în grăsimi este afectată, există o mobilizare crescută a acizilor grași din depozitele de grăsimi și se dezvoltă o pierdere în greutate, care, în plus, este cauzată de deshidratarea (deshidratarea) corpului. Deficiența de insulină provoacă tulburări semnificative ale metabolismului grăsimilor. O cantitate mare de acizi grași intră în sânge și, ca rezultat al arderii incomplete, se acumulează produsele oxidate ale metabolismului grăsimilor (corpurile cetone), ceea ce duce la o creștere a formării colesterolului, a trigliceridelor și la creșterea pragului renal de glucoză

apariția acetonului în aer expirat.


Mecanismul de apariție a acetonei în diabetul zaharat.
Ca urmare a epuizării hepatice a glicogenului, în acesta se depozitează grăsime, ceea ce duce la infiltrarea gras a ficatului și la creșterea acesteia. Deficitul de insulină determină hipercolesterolemia, care contribuie la dezvoltarea precoce a aterosclerozei. Acest lucru este important în dezvoltarea angiopatiei diabetice, care duce la modificări vasculare severe la nivelul ochilor, rinichilor, inimii, ficatului, tractului gastro-intestinal și a altor organe. Ca urmare a deficienței de insulină, metabolismul apei și al mineralelor este de asemenea afectat, care este în mare parte asociat cu hiperglicemia, glucozuria și cetoacidoza. În cetoacidoza diabetică, există o excreție urinară crescută a electroliților: sodiu, potasiu, cloruri, azot, amoniac, fosfor, calciu, magneziu. Efectele toxice ale cetoacidozelor și ale tulburărilor apă-electrolitice ascuțite determină dezvoltarea condițiilor de comatoză în diabetul zaharat.
Manifestări clinice ale diabetului zaharat
În cursul bolii, există trei etape: afectarea potențială a toleranței la glucoză (diabet zaharat potențial), toleranța la glucoză scăzută (diabetul latent), diabetul evident (manifest).

Factorii de risc în copilărie sunt prezența diabetului zaharat în rude apropiate, greutatea la naștere ridicată (peste 4100g), diabetul într-o gemeni identici, obezitatea, condițiile hipoglicemice spontane, ptoza pleoapelor, pancreatita cronică, stomatita recurentă, tireotoxicoza. Este necesară o examinare detaliată pentru copiii cu nocturie nou diagnosticate.

Boala se manifestă prin anxietate ascuțită, copiii apucă cu nerăbdare mamelonul și sânii, se calmează pentru scurt timp numai după ce au băut. Există o scădere a greutății corporale. Caracterizată de erupții cutanate persistente, în special în zona organelor genitale externe. Adesea, se alătură focarelor de infecție purulentă, există o tendință la bolile tractului respirator superior. Adesea părinții acordă atenție neobișnuitei, ca și cum ar fi "amorțit", scutecele datorate depunerii cristalelor de zahăr pe ele, urină lipicioasă.

În cazul în care pacientului nu i se oferă asistență în timp util, epuizarea rezervei de sânge alcalin, creșterea deshidratării, acidoza metabolică și corpurile cetone conduc la apariția unor stări comatose.

La copiii mici, diabetul zaharat nou diagnosticat este diagnosticat într-o stare de comă cetoacidotică.

La copii este rar. Baza este o creștere semnificativă a osmolarității sângelui ca rezultat al pierderii semnificative a fluidului.

Se dezvoltă pe fondul hipoxiei (la copii cu defecte cardiace congenitale, pneumonie severă, anemie). Coma este cauzată de acumularea de acid lactic în organism.

Cu hipoglicemia, absorbția glucozei de către celule, și în special celulele creierului, este redusă drastic. Glucoza este sursa principală de energie a creierului. Apariția hipoglicemiei este rezultatul reacției sistemului nervos central la scăderea nivelului zahărului din sânge și la inhibarea metabolismului creierului.

Alimentele trebuie să fie echilibrate în toate privințele (având în vedere natura pe toată durata terapiei).

Dieta nr. 9 ar trebui să se adapteze maxim la stereotipul alimentar al familiei și la obiceiurile alimentare ale copilului.

Orele de mâncare și volumul acesteia trebuie fixate.

Carbohidrații rafinați sunt excluși din alimente, preferând produsele de carbohidrați care conțin o cantitate suficientă de fibre dietetice, în timp ce produsele speciale "diabetice" și preparatele speciale nu sunt necesare atunci când se prepară feluri de mâncare.

După fiecare masă, copilul trebuie să aibă un sentiment de plinătate.

Mesele trebuie organizate astfel încât alimentele să aducă plăcere, creează o stare bună.

De asemenea, copilul trebuie să fie instruit în regulile de bază ale terapiei prin dietă, înlocuirea adecvată a alimentelor, auto-monitorizarea terapiei cu insulină și planificarea avansată a nutriției la domiciliu și în afara casei.

Preparatele de insulină cu o durată diferită a efectului hipoglicemic sunt utilizate în diferite perioade ale zilei:

Prepararea actiunii rapide, dar scurte: efectul are loc in 15-30 minute, durata actionarii este de 5-8 ore de actiune ultrascurta - inceputul in 10 minute, durata actionarii este de 2-3 ore (simpla insulina, insuman-rapid, maxirapid etc.).

Medicamente cu durată medie de acțiune: efectul are loc în 1,5-3 ore, durata acțiunii este de 12-22 ore (insuman-bază 100, insulină-rapitard, Humulin-M, insulină șaptetil etc.).

Medicamente cu acțiune lungă: efectul apare după 4-6 ore, durata acțiunii fiind de 20-24 ore (bandă de insulină, protafan, insulong, Humulin-L, etc.).

Preparate de acțiune super-prelungită: efectul apare după 3 ore, maximul de acțiune după 12-24 ore, durata acțiunii - 36 ore (insulină ultralente, ultralong, ultrathard, etc.).

Medicamentele sunt selectate individual în funcție de profilul glicemic și glicozuric. Se recomandă începerea tratamentului cu medicamente cu acțiune scurtă și trecerea rapidă la combinații cu insulină cu acțiune îndelungată în doze adecvate selectate individual. Când se distribuie doza de insulină, trebuie reținut faptul că o nevoie mai mare de insulină este observată în timpul zilei, în special după masă, una relativ scăzută pe timp de noapte.

Recent, o metodă de calcul a insulinei cu acțiune scurtă, în funcție de cantitatea de carbohidrați din alimentele consumate în timpul micului dejun, prânzului și cina, a devenit larg răspândită. O astfel de dozare a insulinei vă permite să evitați creșterea bruscă a nivelului zahărului din sânge după o masă. Aceasta calculează consumul zilnic de calorii din dietă, cantitatea zilnică de carbohidrați din unitățile de panificație (HE) și cantitatea lor, distribuită pentru micul dejun, prânz și cină. În consecință, se administrează insulină cu acțiune scurtă: înainte de micul dejun - 2ED la 1XE, înainte de cină - 1,5ED la 1XE, înainte de cină - 1,2ED la 1XE cu corecția dozei de insulină în termeni de glicemie (terapie cu bolus). Cantitatea de insulină rămasă după acest calcul (din doza zilnică totală) este administrată sub formă de insulină cu acțiune prelungită (terapia de bază).

Terapia adecvată asigură un regim clar de administrare a insulinei (frecvența, orele de administrare, dozarea medicamentelor), luând în considerare regimul zilnic și capacitatea pacientului sau a membrilor familiei de a ajusta în mod independent planul de tratament (dacă este necesar, să introducă o doză suplimentară de insulină sau să o reducă sau chiar să refuze următoarea injecție ).

Utilizarea anticoagulantelor, a agenților antiplachetari, a medicamentelor care scad lipidele, a angioprotectorilor, a medicamentelor care conțin compuși ai fosforului (ATP), a vitaminelor C, B (pentru tulburări de microcirculare, schimburi de lipide, electroliți și vitamine). La asocierea bolilor concomitente se efectuează o întărire generală și o terapie simptomatică.

Este necesară internarea urgentă a copilului într-o unitate specializată de terapie intensivă.

Pacienții instruiți de auto-control al nivelului glicemiei și ținând doza de insulină de corecție metoda poate abandona masa fixă, în timp ce „fiziologic“ insulină le permite să se schimbe ore manca, cantitatea de glucide în funcție poftei de mâncare, condiții și dorințe.

Calculul dozei de insulină se efectuează pe baza indicatorilor glicemici, utilizând conceptul convențional de "unitate de pâine" (CB) și tabelul produselor de înlocuire echivalente pentru carbohidrați.

Asistarea părinților privind organizarea regimului cât mai mult posibil modul obișnuit adecvat de viață al familiei, cu includerea tuturor măsurilor medicale (terapie dieta, calcularea aportului caloric, doza și durata injecției), să învețe să trăiască cu un copil care este bolnav cronic, de a trăi cu „diabet zaharat“. Sfătuiți să păstrați în mod regulat un jurnal de viață.

Recomandă părinții pentru a satisface fizice nevoile, emoționale, psihologice ale copilului, pentru a monitoriza nivelul de dezvoltare intelectuală, de a educa atât sănătos, dar el ar trebui să fie conștienți de faptul că nerespectarea normelor, care fac relativ sănătos, el se expune la pericole care pot duce la grave complicațiile și agravarea prognosticului bolii.

Să consilieze copilul și părinții cu privire la organizarea activității fizice (cu compensarea bolii):


  • ajutați la alegerea timpului optim pentru formarea fizică (pentru a petrece în perioada de creștere maximă a glicemiei, adică 1-1,5 ore după masă);

  • în funcție de cantitatea de activitate fizică va învăța cu atenție auto-monitorizarea stării și nivelului de glicemie;

  • puteți să ajustați doza de insulină și nutriție: dacă nu planificați efort fizic, asigurați un aport suplimentar de carbohidrați; în cazul în care este planificată supraîncărcarea motorului, reduceți doza de insulină cu 2ED sau creșteți aportul de carbohidrați cu 10-20g.

Pentru a recomanda unui copil să viziteze grupuri speciale de sănătate sau secții sportive (cu supraveghere medicală), comunicarea cu colegii cu o boală similară va contribui la dezvoltarea adecvării psihologice, precum și crearea unei atmosfere de auto-învățare, de auto-ajutorare și ajutor reciproc.

Ajuta familia a depăși situația de criză, pentru a sprijini părinții în toate etapele bolii copilului, pentru a le oferi posibilitatea de a-și exprima îndoielile și temerile lor, să învețe să trăiască fără teama constantă, sentimente de inutilitate și percep boala ca un inconvenient inevitabil care trebuie să fie depășite pentru a trăi o viață activă normală. Pentru a convinge că nivelul de compensare pentru boală, speranța de viață, bunăstarea și capacitatea de muncă depind atât de copilul însuși, cât și de asistența reciprocă a tuturor membrilor familiei, cu privire la implementarea competentă și la timp a tuturor recomandărilor medicale.

Este necesar, cât mai curând posibil, să se implice în adaptarea socială a copilului în societate, să-l motiveze să aleagă profesii care nu sunt legate de supraîncărcarea fizică, să-și ajute în mod activ pasiunile și hobby-urile.

Recomandați părinților să comunice cu familiile cu copii cu boli similare, să participe la cursurile din "Școala de Diabet". Oferiți părinților adresele organizațiilor comunitare, ale fondurilor, care se ocupă de diabet.

Convingeți părinții de necesitatea urmăririi copilului de către medici - endocrinolog, oftalmolog, nefrolog, neurolog, dentist, psiholog.
Masa echivalentă de înlocuire a carbohidraților

Cantitățile de produse conțin 12 g de carbohidrați (1XE)

Mai Multe Articole Despre Diabet

Cu o stare de afectare a sănătății pancreasului, apare o afecțiune cum ar fi deficiența de insulină.În această situație, corpul uman nu este capabil să absoarbă glucoza, ca urmare a faptului că se acumulează rapid.

Una dintre cele mai importante condiții pentru sănătatea umană este nivelul zahărului din sânge în limitele normale. Alimente - singurul furnizor de glucoză din organism.

Diabetul la câini este asociat cu insulina afectată, iar acest hormon produce pancreasul. Din cauza dezechilibrului, întregul corp suferă. Odată cu detectarea târzie a bolii, sunt posibile consecințe grave, inclusiv decese.