loader

Principal

Motive

Motivele. 1. Pentru prima dată sa evidențiat diabet zaharat (diabet zaharat nediagnosticat)

1. Pentru prima dată diabetul zaharat revelat (diabet zaharat nediagnosticat).

2.Infecții virale (ARVI, gripă, pojar, rubeolă)

3. Exacerbarea bolilor cronice pe fondul deja cunoscutului diabet zaharat.

4. Exercitarea nervoasă sau fizică.

5. Doza insulină insuficientă etc.

Imaginea clinică. Începe încet, de obicei în decurs de 2-7 zile. Pacienții au o slăbiciune puternică, capacitatea de lucru scade. Somnolența și somnolența cresc progresiv. Apetitul redus. Există sete severă, uscăciunea gurii, creșterea urinării. În viitor, se vor alătura greața, vărsăturile, durerile abdominale și diareea. Slăbiciune crescândă. Respirația este profundă, zgomotoasă. Pielea și membranele mucoase sunt uscate, există miros puternic de acetonă în aerul expirat. Conștiința este treptat pierdută, aceasta poate fi precedată de apatie, depresie mentală. Sunetele din inimă sunt surd, se detectează tahicardia, BP se coboară.

Primul ajutor

1. Asigurați aer curat sau inhalare de oxigen.

2. Controlați ritmul cardiac și tensiunea arterială.

3. Dacă este posibil, determinați nivelul zahărului din sânge (până la 50 mmol / l) cu ajutorul unui glucometru.

4. Livrați imediat pacientul la unitatea de terapie intensivă.

5. În timpul transportului, începeți rehidratarea prin administrarea intravenoasă de soluție de clorură de sodiu 0,9%.

6. Când reduceți tensiunea arterială, introduceți 1 ml soluție 1% de mezaton intravenos, 60-90 mg prednisolon.

7. Introduceți insulina în condițiile unui spital.

Diabet hiperglicemic comă

Notă. Preparați flacoanele cu o soluție de clorură de sodiu 0,9% și o fiolă cu cordiamină (cu tensiune arterială scăzută) pentru administrare, așa cum este prescris de un medic (care face obiectul unui transport prelungit).

Criza tirotoxică

Criza tirotoxică este o complicație a gurii toxice difuze asociată cu o creștere accentuată a funcției tiroidiene.

Diabetul comă

Diabetul comă - o stare comotică se caracterizează printr-o pierdere completă a conștiinței pe fondul oprimării tuturor funcțiilor vitale ale corpului - respirația, circulația sângelui și metabolismul.

Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin indestructibilitate completă, presiune arterială scăzută sau zero, reflexe lente letale, respirație anormală sau chiar absența completă.

Coma este adesea observată în leziuni grave, accidente cerebrale, intoxicații, multe boli grave, inclusiv diabet.

Este caracteristic faptul că în diabet zaharat, patogeneza (mecanismul de dezvoltare) al comăi poate fi diferită. Totul depinde de glicemia (nivelul glucozei din plasma sanguină) și de tipul de tulburare a utilizării glucozei.

În acest sens, coma cu diabet poate fi hipoglicemiantă (cu glucoză scăzută în plasma sanguină) și hiperglicemică (cu glucoză înaltă). Mai mult, comatiile hiperglicemice sunt cetoacidotice, hiperosmolare și lacticidemice.

Coma cetoacidotică


Acesta este cel mai frecvent tip de comă diabetică. Patogenia sa este după cum urmează. Datorită secreției insuficiente a insulinei hormonale de către pancreas, transportul de glucoză din plasma sanguină în celulă este întrerupt. O cantitate mare de glucoză se acumulează în sânge. Dar o celulă pentru care glucoza este vitală nu o primește.

Se lansează mecanismul patologic al gliconeogenezei, sinteza glucozei din compușii non-carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Dar acest lucru nu rezolvă problema, ci, dimpotrivă, o agravează. La urma urmei, glicemia devine și mai mare.

Excesul de glucoză în cursul reacțiilor biochimice este transformat în corpuri cetone - acetonă, acid acetoacetic și acid beta-hidroxibutiric.

Acești compuși au o reacție acidă, de unde rezultă denumirea cetoacidoză (corpurile ceto-cetone, acidul acid pol). Organele cetone au un efect toxic general asupra corpului. Raportul dintre acizi și baze din organism este mutat pe partea acidă.

Toate organele și țesuturile suferă și, în primul rând, creierul. Corpul încearcă să elimine excesul de corpuri cetone prin rinichi și plămâni. Prin urmare, în urina acestor pacienți se detectează acetonă, iar când respiră, se aude și mirosul caracteristic al acetonului.

O trăsătură distinctivă a comăi cetoacidelor este evoluția treptată pe parcursul mai multor ore și uneori zile. Starea de comă este precedată de așa-numitul. pre-coma diabetică, letargie, somnolență.

Datorită efectelor toxice ale acetonului, pacienții se plâng de sete, greață, vărsături persistente care nu aduc ușurare. Pielea devine roșie, uscată. Depresia conștienței combinată cu tulburările respiratorii. În acest caz, așa-numitul. Expansiunea mare a lui Kussmaul este mișcări rare de respirație profundă.

Ketoacidoza apare adesea la persoanele care suferă de un tip de diabet zaharat dependent de insulină. Printre cauzele probabile ale acestei afecțiuni se numără administrarea precoce sau necorespunzătoare a insulinei, erorile din dietă, abuzul de alcool de către pacienții care suferă de această boală. Pentru mulți copii și tineri, diabetul zaharat nediagnosticat se manifestă mai întâi ca cetoacidoză și comă ulterioară.

Coma hiperosmolară

Aceasta este, de asemenea, o comă hiperglicemică, dar patogeneza ei este diferită și se bazează pe deshidratare. În acest caz, încălcarea stării acido-bazice nu este marcată.

Dar datorită acumulării de glucoză neremediabilă, concentrația (sau osmolaritatea) plasmei sanguine crește. Prin urmare, numele - hyperosmolar (de la cuvântul hiper - o mulțime). Când se întâmplă acest lucru, excreția crescută a glucozei în urină.

Poliuria se dezvoltă - urinare crescută. Se pierde lichid prețios împreună cu glucoza, precum și unele ioni. Echilibrul conținutului în organism al celor mai importante elemente - sodiu, clor, potasiu, care poate fi cauza convulsiilor, este perturbat. Pentru coma hiperosmolară se caracterizează, de asemenea, printr-o dezvoltare treptată - câteva zile și, uneori, săptămâni.

În precomul pacienților îngrijorați de sete, poliurie, slăbiciune generală, somnolență. Datorită pierderii de lichid, pielea devine uscată, tensiunea (turgorul) este redusă. Funcțiile faciale sunt ascuțite, bilele se scufundă și devin moi. Ulterior, presiunea arterială scade, pulsul se înrăutățește, respirația devine rară (dar nu ca Kussmaul și fără mirosul de acetonă).

Coma hiperosmolară se observă mult mai puțin frecvent decât cetoacidoza. De regulă, apare la vârsta înaintată, la persoanele care suferă de diabet zaharat non-insulino-dependent de tip 2, pentru a lua mult timp comprimate de medicamente hipoglicemice. Coma hiperosmolară la acești pacienți susține în favoarea trecerii la tratamentul cu insulină.

Lacatademică comă

Cel mai rar, dar, cu toate acestea, cel mai sever dintre toate diabetul zaharat hiperglicemic, cu mortalitate maximă. Baza acidozei lactice este, de asemenea, hiperglicemia.

Datorită descompunerii reglementării tuturor proceselor biochimice, glucoza neutilizată este parțial transformată în acid lactic - lactic. Lactatul are, de asemenea, o reacție acidă și, prin urmare, se dezvoltă acidoză.

Coma lacticidemică are o evoluție mai rapidă decât alte comate hiperglicemice - câteva ore. Uscăciunea și roșeața pielii nu a fost încă dezvoltată.

Într-o perioadă scurtă de timp care precedă o comă, pacienții se plâng de slăbiciune generală, dureri musculare, dureri abdominale, greață, vărsături. Presiunea scade, pulsul se accelerează. Respirația după tipul Kussmaul, dar acetona inodoră.

Frecvența paraliziei în anumite grupe musculare din cauza circulației cerebrale afectate. Nu ultimul rol în acest caz joacă o încălcare a coagulării sângelui, ceea ce duce la tromboza intravasculară.

Coma lacticidemică se dezvoltă, de obicei, la indivizi cu boli concomitente ale inimii, ficatului și bătăilor. Și diabetul agravează și mai mult cursul acestor boli.

Hipoglicemică comă

Cu diabet zaharat, nu numai hiper, dar și hipoglicemia este posibilă. Iar cauza acestei afecțiuni nu este atât în ​​boala în sine, cât într-o persoană, mai precis, în acțiunile sale greșite.

Baza hipoglicemiei la diabet zaharat este excesul de dozaj al insulinei, introducerea incorectă sau nerespectarea regimului adecvat.

Se pare că introducerea greșită a insulinei la o persoană este mai periculoasă decât o ignorare totală.

La urma urmei, imaginea clinică se dezvoltă rapid, și uneori - la viteza fulgerului, literalmente într-o chestiune de secunde, "la capătul acului". Pacienții se pot plânge (dacă au timp) la sentimentul de foame, slăbiciune generală.

În acest caz, pielea devine palidă, acoperită cu sudură rece și lipicioasă. Tensiunea arterială scade, pulsul se înrăutățește, respirația devine superficială și frecventă.

O stare comatică se dezvoltă rapid și necesită administrarea de glucoză intravenoasă. Din aceasta rezultă că coma hipoglicemică este cea mai dificilă, necesitând măsuri de urgență.

În ceea ce privește insulina, în diabet, nu este atât de mult "lipsă" ca "forța bruta". În plus față de supradozaj, greșelile tipice sunt administrarea necorespunzătoare, foamea și exercițiile fizice.

Administrarea mai profundă (nu subcutanată, dar intramusculară) crește efectul unor doze standard de insulină. Atunci când există foame în sânge, cantitatea de zahăr nu este mare, iar după injectarea insulinei, hipoglicemia devine amenințătoare.

Prin urmare, înainte de introducere aveți nevoie de o mică gustare (terci, o bucată de pâine, un pahar de ceai dulce). În timpul efortului, utilizarea glucozei este sporită și, prin urmare, nu este de dorit și după injectarea insulinei.

concluzie

Fiecare tip de diabetic com se caracterizează prin anumite simptome. Cu toate acestea, manifestările clinice nu pot servi ca criterii pentru diferențierea tipurilor de com. Evaluarea acestor manifestări este întotdeauna subiectivă. Și pentru că există o mare probabilitate de erori pentru care puteți plăti un preț considerabil.

Numai pe baza parametrilor de laborator (glicemia, osmolaritatea, nivelul corpului lactat și al cetonei) poate judeca natura comăi diabetice și, în consecință, prescrie un tratament eficient.

Coma hiperosmolară cu diabet zaharat

Ce este coma hiperosmolară pentru diabet zaharat (simptome, cauze și tratament)

Diabetul zaharat necompensat, în special netratat și necontrolat pentru o lungă perioadă de timp, provoacă o mulțime de complicații care pot provoca moartea diabetică.

Două motive principale, în urma cărora orice persoană poate să-și piardă sentimentele și să cadă în comă, este atât lipsa de zahăr în sânge (hipoglicemia), cât și excesul său (hiperglicemia).

În cazul diabetului zaharat, ambele opțiuni sunt posibile, singura diferență fiind că la tipul 1, deficitul de glucoză apare mai des datorită faptului că diabeticii sunt mai buni la controlul bolii dulci, încercând să adere la glicemia cât mai aproape de normal.

Toate tipurile de diabet zaharat hiperglicemic se dezvoltă adesea cu diabet zaharat de tip 2 cu stadiul avansat al afecțiunii dulci sau cu nerespectarea regimului alimentar, terapie cu scăderea glicemiei adaptată greșit.

Hiperglicemia poate provoca o anumită condiție numită comă hiperosmolară, care este oarecum diferită de alte com hiperglicemice că dezvoltarea sa nu este însoțită de cetoacidoza, prin urmare, nu un prag de corpilor cetonici, dar combinate cu sânge hyperosmotic și deshidratare (deshidratare) va fi depășită.

Aceste două comă sunt foarte asemănătoare în simptomele, semnele și cauzele lor, dar sunt ușor de distins. Când o comă hiperosmolară la un diabetic nu miroase mirosul de acetonă din gură.

Ce este coma hiperosmolară neketoacidotică și care sunt cauzele acesteia

Aceasta este o complicație a diabetului atunci când crește glicemia (peste 38,9 mmol / l), sângele hiperosmolar este diagnosticat (mai mult de 350 mosm / kg), deshidratare, în curs de dezvoltare fără a se confrunta cu cetoacidoză.

Codul ICD - 10 corespunde acestei stări:

  • E10 - E14.0 - comă hiperglicemică diabetică hiperosmolară
  • E 87.0 - hiperosmolaritate cu hipernatraemie

Acest tip de comă este mult mai puțin comun decât forma cetoacidă și este mai caracteristică acelor persoane care suferă deja de insuficiență renală cronică (CRF).

Insuficiența renală la diabet se dezvoltă mult timp. Acesta este precedat de nefropatie diabetică, care la etapa inițială este ușor de tratat, dar simptomele sale sunt practic imperceptibile pentru diabetici, prin urmare, tratamentul este adesea întârziat, ceea ce duce la lansarea sa.

Atunci când rata de filtrare glomerulară scade (principalul criteriu utilizat în diagnosticul complicațiilor renale), rinichii nu mai pot curăța calitativ sângele "deșeurilor metabolice". Ca urmare, un număr mare de substanțe diferite se acumulează în sânge.

Cele mai multe dintre ele în sânge - cu atât este mai mare osmolaritatea, adică densitate.

Este mult mai dificil pentru inima să disperseze sânge foarte gros prin corp, ceea ce afectează munca sa efectivă, iar presiunea scade semnificativ.

O astfel de evoluție este tipică pentru persoanele în vârstă care au trăit cu o boală dulce de mai bine de o duzină de ani.

coma hiperosmolara se dezvolta in aproximativ un astfel de sistem pentru persoanele de peste 50 de ani, dar poate aparea la copii sub doi ani ale caror mame inainte de sarcina au suferit de diabet de tip 2, fie în timpul sarcinii au tip de diabet gestațional a fost diagnosticat, care dau uneori complicație pe făt sub formă de fetopatie diabetică.

Copiii sub doi ani sunt extrem de vulnerabili, în special cei care au fost diagnosticați cu sindromul Down sau au prezentat întârzieri în dezvoltarea unei geneze diferite. Astfel de copii sunt mai susceptibili de a suferi de o încălcare a metabolismului carbohidraților și sunt predispuși la complicații hiperosmolar. Cu cât sunt mai în vârstă, cu atât mai puternic își întărește corpul. Treptat, metabolismul ajunge la o rată relativă.

În plus, un alt motiv pentru dezvoltarea acestei comă la copii poate fi:

  • diabetul zaharat nediagnosticat de tip 1, 2 sau forma severă a acestora fără tendința de cetoacidoză,
  • tratamentul necorespunzător cu diuretice, glucocorticoizi și alte medicamente

Cu toate acestea, acesta din urmă se aplică adulților.

Alte motive includ:

  • deshidratarea severă cauzată, de exemplu, de diaree, vărsături sau abuz diuretic
  • insuficiența de insulină (anormal, terapia cu insulină absentă sau lipsa insulinei naturale endogene produse de pancreas în sine, acest lucru este posibil datorită: deteriorării, îndepărtării chirurgicale ca rezultat al cancerului)
  • boli infecțioase, ca urmare a creșterii nevoii de celule pentru glucoză și, în consecință, pentru insulină (pneumonie, infecții ale sistemului genito-urinar etc.)
  • rezistența la insulină
  • administrarea excesivă de soluții apoase de glucoză
  • încălcarea gravă a dietei
  • luând hormoni - antagoniști ai insulinei (terapia hormonală care suprimă producția de insulină) etc.

Diureticele nu sunt mai puțin periculoase!

Drogurile de acest tip pot provoca coma hiperosmolară și la oameni relativ sănătoși.

Aportul necontrolat de diuretice (diuretice) este extrem de dăunător metabolismului carbohidraților.

Persoanele cu predispoziție genetică la diabet atunci când iau doze mari de diuretice prezintă o deteriorare accentuată a metabolismului carbohidraților, ceea ce determină un efect diabetogen puternic. Aceasta implică o creștere a glicemiei slabe și a hemoglobinei glicate, precum și toleranța la glucoză.

În unele cazuri, după administrarea unor astfel de medicamente la o persoană cu predispoziție la o boală dulce, pot apărea simptomele clinice ale diabetului zaharat și ale comă hiperosmolară non-netemică.

Cu cât este mai mare nivelul inițial al glicemiei, cu atât crește cu utilizarea diureticelor tiazidice.

Desigur, acest indicator este, de asemenea, puternic influențat atât de vârsta persoanei, de bolile pe care le are și de durata utilizării diureticelor tiazidice. De exemplu, la tinerii cu vârsta sub 25 de ani, probleme similare pot apărea după 5 ani de utilizare continuă a diureticelor și la vârstnici (peste 65 ani) după 1 până la 2 ani.

În ceea ce privește diabeticii în mod direct, situația lor este și mai gravă. Nivelurile lor de glucoză din sânge se agravează după câteva zile după începerea tratamentului. În plus, diureticele afectează în mod negativ metabolismul lipidic, crescând concentrația colesterolului total și a trigliceridelor în sânge.

Utilizați diuretice în diabet este extrem de periculos! Dacă medicul a prescris această clasă de medicamente, atunci nu încălcați recepția și dozajul!

patogenia

Oamenii de știință încă nu sunt complet siguri cum procedează procesul de inițiere a acestei complicații diabetice. Este clar doar faptul că coma hiperosmolară apare ca urmare a acumulării de glucoză în sânge datorită suprimării, de exemplu, a sintezei de insulină.

Dacă insulina din sânge este scăzută sau rezistența la insulină progresează, celulele nu primesc o alimentație adecvată. Ca răspuns la înfometarea celulară, se declanșează gluconeogeneza și glicogenoliza, care asigură rezerve suplimentare de glucoză datorită metabolismului zahărului din rezervele organismului. Aceasta duce la o creștere și mai mare a glicemiei și crește osmolaritatea sângelui.

Hiperosmolaritatea plasmei sanguine este capabilă să suprime "eliberarea" acizilor grași din țesutul adipos, care inhibă lipoliza și ketogeneza. Cu alte cuvinte, producția de glucoză suplimentară din grăsimi este redusă la minimum. Dacă acest proces este încetinit, atunci corpurile cetone rezultate din transformarea grăsimii în glucoză vor fi foarte mici.

Este prezența sau absența corpurilor cetone în sânge, ceea ce face posibilă diagnosticarea unuia dintre aceste două tipuri de complicații în diabetul zaharat - coma uremică cetoacidotică și neceroacidotică hiperosmolară.

Care este cauza de cetoacidoză diabetică și cum să se ocupe de ea

În plus, hiperosmolaritatea conduce la creșterea producției de aldosteron și cortizol dacă lipsa marcată de umiditate în organism și, în consecință, hipovolemie (reducerea volumului de sânge). În acest sens, hipernatraemia se maturizează treptat.

Întreruperea echilibrului de apă și electroliți în celule duce la apariția simptomelor neurologice, deoarece, în acest caz, celulele creierului suferă, de asemenea, care contribuie la edemul țesuturilor cerebrale și, în consecință, la comă.

Osmolaritatea sângelui crește mult mai rapid pe fondul diabetului zaharat netratat și al complicațiilor renale existente. Dacă nu controlați boala, va duce la consecințe grave!

simptome

În cea mai mare parte, multe semne ale stării pre-comatice, cauzate de hiperglicemia ca o consecință, sunt foarte asemănătoare. Ele seamănă cu diabetul:

  • puternică sete
  • urinare excesivă (poliurie)
  • pielea uscata (corpul se simte mai cald)
  • gura uscata
  • drastic colaps (slăbiciune)
  • slăbiciune generală
  • pierdere în greutate
  • frecvente respirație superficială

Deshidratarea severă care însoțește coma hiperosmolară conduce la:

  • scăderea temperaturii corpului (în cazul bolilor infecțioase, temperatura corpului este de obicei ridicată)
  • scăderea severă a tensiunii arteriale
  • în urma progresiei hipertensiunii
  • tulburări de ritm cardiac și activitate cardiacă
  • reduce tonul ochilor (cu ton înalt sunt densi și nu elastici)
  • reduce pielea turgorului (pielea este mai puțin elastică, densă și elastică)
  • slăbirea activității musculare
  • convulsii (mai puțin de 35% dintre pacienți)
  • perturbarea conștiinței
  • comă

Atunci când statele comatos: uneori hipertonia mușchilor, restricționate sau elevi normali, care nu răspund la lumină, disfagie, semne meningeale, reflexele tendinoase absente pot fi hemipareza. Polyuria cedează la anurie.

Pernicitatea acestui fenomen este destul de mare, prin urmare complicațiile posibile includ:

  • tromboza venoasă (datorită densității mari, sângele se poate acumula în vasele din acele locuri care au fost lipsite de elasticitate, ceea ce va duce la blocarea lor)
  • pancreatită (inflamația pancreasului)
  • probleme la rinichi (coma hiperosmolară provoacă adesea dezvoltarea insuficienței renale)
  • complicații cardiovasculare
  • accidente vasculare cerebrale etc.

diagnosticare

Din păcate, ca atare, contactul cu un pacient într-o comă este, desigur, imposibil. Medicii trebuie să se bazeze pe mărturia confuză a celui care a chemat ambulanța. Prin urmare, este bine ca un diabetic să-l poarte mereu cu un memento că suferă de acest sau de tipul diabetului. De exemplu, pe brațul său va purta o brățară cu inscripția "diabet zaharat de tip 1 sau 2" cu tendința de hipo- sau hiperglicemie.

În multe cazuri, acest sfat salvat vieți nu mici, deoarece hiperglicemia reală a provocat atacul hiperosmolara, medicii „Fast“ administrat în primul rând o soluție apoasă de glucoză, cu scopul de relief posibile hipoglicemie, deoarece moartea de o scădere a glucozei din sânge se produce mult mai repede decât cu creșterea sa. Ei nu știu ce a provocat coma pacientului, deci ei aleg cele mai mici dintre cele două rele.

Dar pentru a face un diagnostic cu adevărat corect, este mai întâi necesar să luați un test de sânge și urină.

Pentru a corecta acțiunile ulterioare, echipa de ambulanță are întotdeauna mai multe benzi de test care vă permit să evaluați starea pacientului pe drumul către spital. Dar dacă totul se va desfășura sau bugetul este prea mic, dar adesea astfel de teste rapide sunt pur și simplu imposibile din cauza lipsei de benzi. Ca urmare, diagnosticul corect al pacientului se face numai în spital, ceea ce face dificil atât tratamentul cât și reabilitarea în continuare a diabeticului.

În condiții staționare, este imperativ ca următoarele teste să fie efectuate cât mai curând posibil:

Apoi, după o anumită normalizare a stării pacientului, vor fi prescrise o scanare cu ultrasunete, radiografia pancreasului și alte studii pentru a atenua eventualele complicații.

tratament

Înainte de spitalizare, medicii de ambulanță sunt obligați să ajute și să efectueze mai multe acțiuni obligatorii înaintea oricărui pacient din spital care se află într-un stat comatos:

  • Restabilirea sau menținerea în condiții adecvate a tuturor indicatorilor vitali ai pacientului

Desigur, medicii vor monitoriza respirația, dacă este necesar, vor folosi respirația artificială, precum și vor monitoriza circulația sanguină și tensiunea arterială. Dacă tensiunea arterială scade, apoi da o capacitate de scurgere de 1000 - 2000 ml cu clorură de sodiu 0,9%, soluție de glucoză 5%, sau 400 - 500 ml, Dextran 70 sau 500 ml refortane posibila utilizare în comun a dopaminei sau norepinefrinei.

Dacă pacientul are hipertensiune arterială, atunci medicii încearcă să normalizeze presiunea la valori care depășesc valorile uzuale de 10-20 mm. Hg. Art. (până la 150 - 160/80 - 90 mm Hg Art.). Pentru a face acest lucru, ei folosesc 1250 - 2500 mg de sulfat de magneziu, care este administrat bolus timp de 7 - 10 minute sau pune un IV. Dacă presiunea arterială nu crește atât de semnificativ, atunci aminofilina nu se administrează în mai mult de 10 ml soluție de 2,4%.

Când aritmiile readuc ritmul cardiac normal.

  • Efectuați o diagnosticare rapidă a ambulanței

Foarte des, medicii se confruntă în curând cu faptul că nu știu ce a provocat coma pacientului. Chiar și rudele sale, care au asistat la incident, nu pot da o evaluare completă și obiectivă. Din experiențele lor, ei pot uita chiar să spună că pacientul este un diabetic.

Prin urmare, pentru a nu dăuna ambulanței și mai mult, vor efectua o serie de teste simple pe drumul spre spital. În acest scop se utilizează benzi de testare, de exemplu: Glucochrom D, "Biopribor" de producție rusească, Glucoxix sau "Bayer", produs în Germania.

Benzile de testare sunt utilizate pentru testarea sângelui, dar pot fi folosite și pentru a face un diagnostic preliminar al rezultatelor din urină. Pentru aceasta, o cantitate mică de urină este picurată pe o bandă, prin care se poate judeca glucozuria (glucoza în urină), cetonuria (prezența corpurilor cetone în ea).

În lupta împotriva hiperglicemiei - cauza principală a oricărui diabetic hiperglicemic com (cetoacidotic, hiperosmolar, lactoacidotic) a folosit terapia cu insulină. Dar utilizarea hormonului în faza pre-sanitară este inacceptabilă. Terapia hormonală se efectuează direct în spital.

După ce pacientul intră în unitatea de terapie intensivă (în unitatea de terapie intensivă), pacientul va lua imediat sânge pentru analiză și îl va trimite la laborator. După primele 15 până la 20 de minute, rezultatele ar trebui obținute.

În condiții staționare, diabeticul va continua să fie monitorizat și monitorizat: presiunea, respirația, ritmul cardiac, temperatura corpului, echilibrul de apă și electroliți, frecvența cardiacă, un ECG și așa mai departe.

După primirea rezultatelor testului de sânge și, dacă este posibil, a urinei, în funcție de starea pacientului, medicii își vor adapta semnele vitale.

În aceste scopuri, utilizați soluții de sare, deoarece sarea are capacitatea de a capta umezeală în organism. Aplicați clorură de sodiu cu soluția apoasă de 0,9% cu un volum de 1000 până la 1500 ml și puneți-o în IV pentru prima oră. Apoi, în cel de-al doilea și 3 ore, 500-1000 ml este injectat, de asemenea, intravenos, iar orele următoare de observare a pacientului, 300-500 ml de soluție.

Pentru a cunoaște exact cantitatea de sodiu injectată, nivelul său de plasmă este monitorizat (utilizarea sa este indicată la valori de Na + 145 - 165 mEq / litru sau mai puțin).

Prin urmare, testele de sânge biochimice sunt luate de mai multe ori pe zi:

  • determinarea sodiului și a potasiului de la 3 la 4 ori,
  • analiza glucozei 1 dată pe oră,
  • pentru corpurile de cetonă de 2 ori pe zi,
  • acid-bază de la 2 la 3 ori / zi pentru a normaliza pH-ul sângelui,
  • completați numărul de sânge 1 dată în 2 - 3 zile.

Dacă concentrația de sodiu depășește 165 mEq / l, este interzisă introducerea soluțiilor sale apoase. În acest caz, se injectează o soluție de glucoză pentru a opri deshidratarea.

De asemenea, da picurător cu 5% volum soluție de dextroză de 1000 - 1500 ml în prima oră, apoi se reduce volumul la 500 - 1000 ml și timp de 2 și 3 ore și până la 300 - 500 ml în orele următoare.

Toate aceste soluții, desigur, au o osmolalitate proprie, care trebuie luată în considerare la prescrierea acestor substanțe:

  • 0,9 Na + 308 mosm / kg
  • 5% dextroză 250 mosm / kg

Dacă rehidratarea este efectuată corect, atunci va avea și efect pozitiv nu numai asupra echilibrului apă-electrolitic, ci va permite, de asemenea, reducerea rapidă a glicemiei.

Aceasta este una dintre cele mai importante etape în plus față de cele de mai sus. În lupta împotriva hiperglicemiei, este utilizată insulina cu acțiune scurtă, umană, inginerie genetică sau semi-sintetică. Primele sunt mai preferabile.

Când se utilizează insulină, merită să ne amintim despre timpul de înjumătățire al absorbției insulinei simple. Când se administrează intravenos, acest interval variază între 4 și 5 minute, cu o durată de până la 60 de minute. Cu administrare intravenoasă, acțiunea sa este extinsă la 2 ore și subcutanată la 4 ore.

Prin urmare, este mai corect să o injectați intramuscular, nu subcutanat! Dacă nivelul zahărului din sânge scade prea repede, va declanșa un atac de hipoglicemie, chiar și la niveluri relativ normale.

Pentru a aduce o persoană dintr-o comă hiperosmolară, insulina este dizolvată împreună cu sodiu sau dextroză și este introdusă treptat la o rată de 0,5-0,1 U / kg / oră.

Introduceți imediat o cantitate mare de insulină nu poate. Prin urmare, atunci când se aplică soluția perfuzabilă este de 6 - 8 - 12 unități de insulină obișnuită pe oră în soluția de electrolit, cu adaos de albumină umană, 0,1 - 0,2 grame, pentru a preveni absorbția hormonului.

După aceea, nivelul de glucoză din sânge este monitorizat în mod constant pentru a verifica cum scade concentrația acestuia. Nu ar trebui să i se permită să scadă mai mult de 10 mosm / kg / h. Dacă concentrația de zahăr din sânge scade rapid, atunci osmolalitatea sângelui va scădea de asemenea rapid, ceea ce poate duce la o complicație gravă a tratamentului - umflarea creierului. Cei mai vulnerabili în acest sens sunt copiii mici.

De asemenea, este dificil să se prevadă bunăstarea viitoare a pacienților vârstnici, chiar și în condiții de resuscitare adecvată, înainte de spitalizare și după tratamentul spitalizat. Diabetul cu complicații neglijate pe fondul diabetului se confruntă de multe ori cu faptul că retragerea din starea de comatoză și terapia ulterioară inhibă activitatea cardiacă și pot duce la edem pulmonar. Mai ales pentru persoanele în vârstă cu insuficiență cardiacă și insuficiență renală cronică (insuficiență renală cronică).

diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o tulburare metabolică cronică, bazată pe o deficiență în formarea insulinei proprii și o creștere a nivelului de glucoză din sânge. Se manifestă un sentiment de sete, o creștere a cantității de urină excretată, creșterea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeli, vindecarea lentă a rănilor etc. Boala este cronică, adesea cu un curs progresiv. Risc crescut de accident vascular cerebral, insuficiență renală, infarct miocardic, gangrena membrelor, orbire. Fluctuațiile clare ale zahărului din sânge provoacă condiții care pun în pericol viața: comă hipo și hiperglicemică.

diabetul zaharat

Printre tulburările metabolice comune, diabetul se află pe locul al doilea după obezitate. În lumea diabetului zaharat, aproximativ 10% din populație suferă totuși, având în vedere formele latente ale bolii, această cifră poate fi de 3-4 ori mai mare. Diabetul zaharat se dezvoltă din cauza deficienței cronice de insulină și este însoțit de tulburări metabolice ale carbohidraților, proteinelor și grăsimilor. Producția de insulină are loc în pancreas prin celulele β ale insulelor din Langerhans.

Participând la metabolizarea carbohidraților, insulina crește fluxul de glucoză în celule, promovează sinteza și acumularea de glicogen în ficat, inhibă defalcarea compușilor carbohidrați. În procesul de metabolizare a proteinelor, insulina sporește sinteza acizilor nucleici, proteine ​​și inhibă defalcarea acesteia. Efectul insulinei asupra metabolismului grăsimilor este activarea glucozei în celulele grase, procesele energetice în celule, sinteza acizilor grași și încetinirea defalcării grăsimilor. Prin participarea insulinei crește procesul de admitere în celulă sodică. Tulburările de procese metabolice controlate de insulină se pot dezvolta cu o sinteză insuficientă (diabet zaharat de tip I) sau rezistență la insulină a țesuturilor (diabet de tip II).

Cauze și mecanisme ale diabetului zaharat

Diabetul de tip I este mai des depistat la pacienții tineri cu vârsta sub 30 de ani. Întreruperea sintezei de insulină se dezvoltă ca urmare a deteriorării autoimune a pancreasului și a distrugerii celulelor beta producătoare de insulină. La majoritatea pacienților, diabetul zaharat se dezvoltă după o infecție virală (parotidă epidemică, rubeolă, hepatită virală) sau efecte toxice (nitrozamine, pesticide, medicamente etc.), răspunsul imun la care determină moartea celulelor pancreatice. Diabetul se dezvoltă dacă mai mult de 80% din celulele producătoare de insulină sunt afectate. Fiind o boală autoimună, diabetul zaharat tip I este adesea combinat cu alte procese de geneză autoimună: tirotoxicoză, goiter toxic difuz, etc.

În diabetul zaharat tip II se dezvoltă rezistența la insulină a țesuturilor, adică insensibilitatea lor la insulină. Conținutul de insulină din sânge poate fi normal sau ridicat, dar celulele sunt imune la acesta. Majoritatea (85%) dintre pacienți au prezentat diabet de tip II. Dacă pacientul este obez, susceptibilitatea la insulină a țesuturilor este blocată de țesutul adipos. Diabetul zaharat de tip II este mai susceptibil la pacienții vârstnici care suferă o scădere a toleranței la glucoză cu vârsta.

Apariția diabetului zaharat tip II poate fi însoțită de următorii factori:

  • genetic - riscul de a dezvolta boala este de 3-9%, dacă rudele sau părinții au diabet zaharat;
  • obezitatea - cu o cantitate excesivă de țesut adipos (în special tipul de obezitate abdominală), există o scădere semnificativă a sensibilității țesuturilor la insulină, contribuind la dezvoltarea diabetului zaharat;
  • tulburări de alimentație - alimente predominant carbohidrați, cu o lipsă de fibre, cresc riscul de diabet;
  • boli cardiovasculare - ateroscleroză, hipertensiune arterială, boală coronariană, reducerea rezistenței la insulină tisulară;
  • situații stresante cronice - într-o stare de stres, numărul de catecolamine (norepinefrină, adrenalină), glucocorticoizi, care contribuie la dezvoltarea diabetului crește;
  • acțiunea diabetică a anumitor medicamente - hormoni sintetici glucocorticoizi, diuretice, anumite medicamente antihipertensive, citostatice etc.
  • insuficiență adrenală cronică.

Când insuficiența sau rezistența la insulină scade fluxul de glucoză în celule și crește conținutul său în sânge. Organismul activează căi alternative de procesare și asimilare a glucozei, ceea ce duce la acumularea de glicozaminoglicani, sorbitol, hemoglobină glicată în țesuturi. Acumularea de sorbitol duce la dezvoltarea de cataractă, microangiopatii (disfuncții ale capilarelor și arteriolelor), neuropatie (tulburări ale funcționării sistemului nervos); glicozaminoglicanii provoacă leziuni articulare. Pentru a obține celulele de energie lipsă în organism, procesele de defalcare proteine ​​începe, provocând slăbiciune musculară și distrofie a mușchilor scheletici și cardiace. Se activează peroxidarea grăsimilor, se produce acumularea de produse metabolice toxice (corpuri cetone).

Hiperglicemia în sânge în diabet zaharat cauzează o creștere a urinării pentru a elimina excesul de zahăr din organism. Împreună cu glucoza, o cantitate semnificativă de lichid se pierde prin rinichi, ducând la deshidratare (deshidratare). Împreună cu pierderea de glucoză, rezervele de energie ale organismului sunt reduse, astfel încât pacienții cu diabet zaharat au pierdut în greutate. Nivelurile ridicate de zahăr, deshidratarea și acumularea de corpuri cetone din cauza defalcării celulelor adipoase provoacă o stare periculoasă a cetoacidozelor diabetice. În timp, datorită nivelului ridicat de zahăr, deteriorarea nervilor, vasele mici de sânge ale rinichilor, ochilor, inimii, creierului se dezvoltă.

Clasificarea diabetului

În funcție de conjugarea cu alte boli, endocrinologia distinge diabetul simptomatic (secundar) și diabetul adevărat.

Diabetul zaharat simptomatic însoțește bolile glandelor endocrine: pancreasul, tiroida, glandele suprarenale, glanda pituitară și este una dintre manifestările patologiei primare.

Adevăratul diabet poate fi de două tipuri:

  • insulină dependentă de tip I (AES tip I), dacă insulina proprie nu este produsă în organism sau este produsă în cantități insuficiente;
  • tip II insulino-independent (I și II de tip II), dacă insulina tisulară este insensibilă la abundența acesteia și excesul de sânge.

Există trei grade de diabet zaharat: ușoară (I), moderată (II) și severă (III) și trei stări de compensare a tulburărilor de metabolism al carbohidraților: compensate, subcompensate și decompensate.

Simptomele diabetului

Dezvoltarea diabetului zaharat tip I este rapidă, de tip II - dimpotrivă, treptat. Adesea, există un curs ascuns, asimptomatic al diabetului zaharat, iar detectarea acestuia se întâmplă din întâmplare atunci când se examinează fundul sau determinarea în laborator a zahărului din sânge și a urinei. Din punct de vedere clinic, diabetul zaharat de tip I și II se manifestă în moduri diferite, cu toate acestea, următoarele simptome sunt comune acestora:

  • setea si gura uscata, insotite de polidipsie (cresterea aportului de lichide) pana la 8-10 litri pe zi;
  • poliuria (urinare abundentă și frecventă);
  • polifagie (creșterea apetitului);
  • pielea uscată și membranele mucoase, însoțite de mâncărime (inclusiv picioarele), infecții pustulare ale pielii;
  • tulburări de somn, slăbiciune, performanță scăzută;
  • crampe la nivelul mușchilor vițelului;
  • afectare vizuală.

Manifestările diabetului zaharat tip I se caracterizează prin sete severă, urinare frecventă, greață, slăbiciune, vărsături, oboseală crescută, foame constantă, scădere în greutate (cu o nutriție normală sau crescută), iritabilitate. Un semn al diabetului la copii este apariția incontinenței nocturne, mai ales dacă copilul nu a umezit patul înainte. În cazul diabetului zaharat tip I, hiperglicemia (cu un nivel ridicat de zahăr în sânge) și hipoglicemia (cu conținut scăzut de zahăr în sânge), care necesită măsuri de urgență, se dezvoltă mai des.

În diabetul zaharat de tip II, mâncărime, sete, vedere încețoșată, somnolență și oboseală marcată, infecții ale pielii, procese letale de vindecare a rănilor, parestezii și amorțeală a picioarelor predomină. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt adesea obezi.

Cursul diabetului zaharat este adesea însoțit de pierderea părului pe membrele inferioare și de creșterea creșterii pe față, apariția xantomelor (creșteri mici în galbenă pe corp), balanopostită la bărbați și vulvovaginită la femei. Pe măsură ce progresează diabetul zaharat, încălcarea tuturor tipurilor de metabolizare duce la scăderea imunității și a rezistenței la infecții. Cursul prelungit al diabetului provoacă o leziune a sistemului osos, manifestată prin osteoporoză (pierderea țesutului osos). Există dureri la nivelul spatelui inferior, oase, articulații, dislocări și subluxații ale vertebrelor și articulațiilor, fracturi și deformări ale oaselor, ceea ce duce la dizabilități.

Complicațiile diabetului

Diabetul zaharat poate fi complicat de dezvoltarea tulburărilor multiorganice:

  • angiopatia diabetică - creșterea permeabilității vasculare, fragilitatea, tromboza, ateroscleroza, conducând la dezvoltarea bolii coronariene, claudicația intermitentă, encefalopatia diabetică;
  • diabetică polineuropatie - leziuni la nivelul nervilor periferici la 75% dintre pacienți, având ca rezultat o încălcare a sensibilității, umflarea și frigul membrelor, senzația de arsură și crawling-ul. Neuropatia diabetică se dezvoltă după ani după diabet zaharat, este mai frecventă cu un tip independent de insulină;
  • retinopatia diabetică - distrugerea retinei, arterelor, venelor și capilarelor din ochi, scăderea vederii, plină cu detașarea retinei și orbirea completă. Cu diabetul zaharat tip I se manifestă în 10-15 ani, cu tipul II - anterior, acesta este detectat la 80-95% dintre pacienți;
  • nefropatia diabetică - afectarea vaselor renale cu afectare a funcției renale și dezvoltarea insuficienței renale. Se observă la 40-45% dintre pacienții cu diabet zaharat la 15-20 de ani de la debutul bolii;
  • circulația sângelui din partea inferioară a piciorului diabetic, durerea la nivelul mușchilor gambelor, ulcerul trofic, distrugerea oaselor și articulațiilor picioarelor.

Diabetul (hiperglicemic) și coma hipoglicemică sunt critice, afecțiuni acute apărute în diabetul zaharat.

Starea hiperglicemică și coma se dezvoltă ca urmare a unei creșteri accentuate și semnificative a nivelurilor de glucoză din sânge. Precursorii de hiperglicemie cresc rău general, slăbiciune, cefalee, depresie, pierderea apetitului. Apoi, există dureri în abdomen, respirație zgomotoasă de Kussmaul, vărsături cu mirosul de acetonă din gură, apatie și progresivitate, somnolență, scăderea tensiunii arteriale. Această afecțiune este cauzată de cetoacidoză (acumularea de corpuri cetone) în sânge și poate duce la pierderea conștiinței - comă diabetică și moartea pacientului.

Condiția critică opusă în diabetul zaharat - coma hipoglicemică se dezvoltă cu o scădere bruscă a nivelurilor de glucoză din sânge, adesea datorită supradozajului cu insulină. Creșterea hipoglicemiei este bruscă, rapidă. Există o senzație de foame, slăbiciune, tremurături în membre, respirație superficială, hipertensiune arterială, pielea pacientului este rece, umedă și, uneori, se dezvoltă convulsii.

Prevenirea complicațiilor în diabet zaharat este posibilă prin continuarea tratamentului și monitorizarea atentă a nivelurilor de glucoză din sânge.

Diagnosticul diabetului zaharat

Prezența diabetului zaharat este indicată de conținutul de glucoză la post în sânge capilar care depășește 6,5 mmol / l. O cantitate normală de glucoză din urină lipsește, deoarece este întârziată în organism prin filtrul de rinichi. Cu o creștere a nivelului glicemiei mai mare de 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), bariera renală eșuează și trece glicemia în urină. Prezența zahărului în urină este determinată de benzi speciale de testare. Conținutul minim de glucoză din sânge, la care începe să fie determinat în urină, se numește "prag renal".

Examinarea pentru diabet zaharat suspectat include determinarea nivelului de:

  • glucoză postoperatorie în sânge capilar (de la deget);
  • glucoză și cetone în urină - prezența lor indică diabet zaharat;
  • glicozilat hemoglobină - a crescut semnificativ în diabet zaharat;
  • C-peptida și insulina din sânge - cu diabet zaharat de tip I, ambii indicatori sunt semnificativ reduse, cu tipul II - practic neschimbat;
  • efectuarea testului de sarcină (testul de toleranță la glucoză): determinarea glucozei pe stomacul gol și după 1 și 2 ore după luarea a 75 g de zahăr dizolvat în 1,5 cesti de apă fiartă. Rezultatul testului negativ (care nu confirmă diabetul zaharat) este luat în considerare pentru eșantioane: postul 6.6 mmol / l la prima măsurare și> 11.1 mmol / l la 2 ore după încărcarea glucozei.

Pentru a diagnostica complicațiile diabetului, se efectuează examinări suplimentare: ultrasunete a rinichilor, reovasografierea extremităților inferioare, reoencefalografia și EEG ale creierului.

Tratamentul diabetului

Punerea în aplicare a recomandărilor unui diabetolog, auto-control și tratament pentru diabet zaharat se efectuează pe toată durata vieții și poate încetini semnificativ sau să evite variantele complicate ale evoluției bolii. Tratamentul oricărei forme de diabet zaharat vizează scăderea nivelului glicemiei, normalizarea tuturor tipurilor de metabolism și prevenirea complicațiilor.

Baza tratamentului tuturor formelor de diabet zaharat este terapia dieta, luând în considerare sexul, vârsta, greutatea corporală, activitatea fizică a pacientului. Principiile de calcul al aportului caloric se efectuează ținând cont de conținutul de carbohidrați, grăsimi, proteine, vitamine și oligoelemente. În cazul diabetului zaharat dependent de insulină, consumul de carbohidrați în aceleași ore este recomandat pentru a facilita controlul și corectarea glucozei de către insulină. În cazul IDDM tip I, aportul de alimente grase care promovează cetoacidoza este limitat. În cazul diabetului zaharat non-insulino-dependent, toate tipurile de zaharuri sunt excluse și conținutul caloric total al alimentelor este redus.

Mesele trebuie să fie fractionale (cel puțin 4-5 ori pe zi), cu o distribuție uniformă a carbohidraților, contribuind la stabilizarea nivelurilor de glucoză și menținerea metabolismului bazal. Sunt recomandate produse diabetice speciale pe bază de substituenți de zahăr (aspartam, zaharină, xilitol, sorbitol, fructoză etc.). Corectarea tulburărilor diabetice folosind doar o singură dietă este aplicată la un grad ușor de boală.

Alegerea tratamentului medicamentos pentru diabet zaharat este determinată de tipul bolii. Pacienții cu diabet zaharat de tip I se dovedesc a avea terapie cu insulină, cu regim alimentar de tip II și agenți hipoglicemici (insulina este prescrisă pentru a nu lua comprimate, dezvoltarea de cetoazidoză și precomatoză, tuberculoză, pielonefrită cronică, insuficiență hepatică și renală).

Introducerea insulinei se efectuează sub controlul sistematic al nivelului de glucoză din sânge și urină. Insulinele prin mecanism și durată sunt de trei tipuri principale: acțiune prelungită (extinsă), intermediară și scurtă. Insulina cu acțiune lungă se administrează 1 dată pe zi, indiferent de masă. De multe ori, injecțiile cu insulină prelungită sunt prescrise împreună cu medicamentele cu acțiune intermediară și cu acțiune scurtă, permițându-vă să obțineți compensații pentru diabet zaharat.

Utilizarea insulinei este o supradoză periculoasă, ducând la o scădere accentuată a zahărului, la dezvoltarea hipoglicemiei și a comăi. Selectarea dozelor de medicamente și insulină se efectuează ținând seama de schimbările intervenite în activitatea fizică a pacientului în timpul zilei, stabilitatea nivelului zahărului din sânge, consumul caloric al alimentației, alimentația fracționată, toleranța la insulină etc. Cu ajutorul terapiei cu insulină poate apărea o dezvoltare locală (durere, înroșire, și reacții alergice generale (până la anafilaxie). De asemenea, terapia cu insulină poate fi complicată de lipodistrofie - "eșecuri" în țesutul adipos la locul administrării insulinei.

Tabletele de reducere a zahărului sunt prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent, în plus față de regimul alimentar. Conform mecanismului de reducere a zahărului din sânge, se disting următoarele grupuri de medicamente care scad glucoza:

  • medicamente cu sulfoniluree (gliccidonă, glibenclamidă, clorpropamidă, carbutamidă) - stimulează producția de insulină de către celulele pancreatice β și promovează penetrarea glucozei în țesuturi. Doza optimă selectată de medicamente din acest grup menține un nivel de glucoză nu> 8 mmol / l. În caz de supradozaj, hipoglicemia și coma se pot dezvolta.
  • biguanidele (metformin, buformin, etc.) - reduc absorbția glucozei în intestin și contribuie la saturarea țesuturilor periferice. Biguanidele pot crește nivelul acidului uric în sânge și pot provoca apariția unei afecțiuni grave - acidoză lactică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani, precum și cei care suferă de insuficiență hepatică și renală, infecții cronice. Biguanidele sunt mai frecvent prescrise pentru diabetul zaharat non-insulino-dependent la pacienții tineri obezi.
  • meglitinidele (nateglinida, repaglinida) - determină o scădere a nivelului de zahăr, stimulând pancreasul până la secreția de insulină. Acțiunea acestor medicamente depinde de conținutul de zahăr din sânge și nu provoacă hipoglicemie.
  • inhibitori ai alfa-glucozidazei (miglitol, acarboză) - încetinirea creșterii zahărului din sânge prin blocarea enzimelor implicate în absorbția amidonului. Reacții adverse - flatulență și diaree.
  • Tiazolidindione - reduce cantitatea de zahăr eliberată din ficat, crește sensibilitatea celulelor adipoase la insulină. Contraindicat în insuficiența cardiacă.

În diabetul zaharat, este important să înveți pacientul și membrii familiei sale cum să-și controleze starea de sănătate și starea pacientului și măsurile de prim-ajutor în dezvoltarea stărilor pre-comatose și comatose. Un efect terapeutic benefic în diabet zaharat are un exercițiu excesiv și individual moderat. Datorită eforturilor musculare, oxidarea glucozei crește și conținutul său în sânge scade. Cu toate acestea, exercițiile fizice nu pot fi inițiate la un nivel de glucoză mai mare de 15 mmol / l, mai întâi trebuie să așteptați declinul său sub acțiunea drogurilor. În diabet, exercițiul trebuie distribuit uniform tuturor grupurilor musculare.

Predicția și prevenirea diabetului zaharat

Pacienții cu diabet zaharat diagnosticat sunt plasați în contul unui endocrinolog. Când se organizează modul corect de viață, nutriție, tratament, pacientul se poate simți satisfăcător de mai mulți ani. Ele complică prognosticul diabetului și reduc speranța de viață a pacienților cu complicații acute și cronice.

Prevenirea diabetului zaharat tip I este redusă la creșterea rezistenței organismului la infecții și la excluderea efectelor toxice ale diferiților agenți asupra pancreasului. Măsurile preventive ale diabetului zaharat tip II includ prevenirea obezității, corectarea hranei, în special la persoanele cu o istorie ereditară împovărată. Prevenirea decompensării și a cursului complicat al diabetului zaharat constă în tratamentul său adecvat și sistematic.

Diabetul zaharat. Când totul nu este pierdut

Potrivit OMS, mai mult de jumătate din cazurile de diabet zaharat sunt nediagnosticate. Din acest motiv, toate statisticile disponibile privind diabetul zaharat, cu rate minunate de mortalitate și o creștere a morbidității nu corespund situației reale a afecțiunilor. În primul rând, este diabetul de tip al doilea, ca și în cazul primului tip, simptomele cresc destul de repede, ceea ce în majoritatea cazurilor duce pacientul la un medic. Ce înseamnă 50% pentru fiecare dintre noi? Aceasta înseamnă că cel puțin jumătate din complicațiile și decesele cauzate de diabet ar fi putut fi evitate și că este posibil ca noi sau pe rudele noastre să avem diabet fără a fi conștienți de acest lucru. Motivul este clar: o perioadă destul de lungă trece înainte de apariția manifestărilor clinice pronunțate ale bolii. Rolul diagnosticului precoce al diabetului este dificil de supraestimat. Durata și calitatea vieții pacienților cu diabet zaharat depind în mare măsură de diagnosticarea în timp util.

Prediabet. Te poți relaxa?

Pre-diabetul este o afecțiune în care nivelul glucozei din sânge nu atinge ușor indicatorii de diabet zaharat de tip 2. Plângerile caracteristice diabetului zaharat nu sunt în mare parte observate. Unii vor dezvolta mai târziu diabet, dar cel mai mult, cu o atenție adecvată, această condiție poate fi corectată de modificările stilului de viață. De regulă, acest lucru se realizează prin exerciții și o dietă sănătoasă.

Predispunând la factorul diabetului este prezența sindromului metabolic așa-numita, inclusiv cresterea presiunii arteriale (hipertensiune), obezitate cu depunerea preferențială de grăsime în abdomen (obezitate abdominala), colesterol din sange, si insensibilitatea celulelor la efectele lor proprii de insulina (rezistenta la insulina).

Din păcate, mulți sunt seduși de termenul "prediabetes", neavând o semnificație adecvată acestui stat. Pentru majoritate, se dovedește a fi o sarcină destul de dificilă de corectare a stilului de viață, conform recomandărilor medicului, iar unii pacienți nici nu încearcă să schimbe nimic, în mod tradițional bazându-se pe "poate". Dar, în realitate, aceste state merită cele mai active acțiuni atât din partea medicului, cât și a pacientului, iar calitatea și durata vieții în viitor depind de aceasta.

Diagnosticul precoce - o linie de viață

Din păcate, în medicina modernă, progresul noilor tratamente a scăzut considerabil. Noile dezvoltări devin din ce în ce mai comerciale în natură și vizează în principal îmbunătățirea confortului pacienților. Acest factor este cu adevărat important, dar nici prognosticul pentru pacient, nici evoluția bolii nu se schimbă. Având în vedere această stare de lucruri, prevenirea și diagnosticarea în timp util devin din ce în ce mai semnificative. Amintiți-vă că în jumătate din cazuri o persoană nu își dă seama că are diabet, în timp ce boala progresează și duce la schimbări ireversibile.

Deci, foarte des, diabetul zaharat de tip al doilea este detectat deja în stadiul leziunii vasculare, când au apărut deja tulburări ireversibile semnificative în funcționarea organelor și a sistemelor. În consecință, orice tratament al diabetului zaharat de tip 2 devine automat întârziat și incapabil să rectifice încălcările care au apărut. În acest sens, merită acordată o atenție deosebită detectării precoce a diabetului zaharat, atunci când încălcările nu sunt atât de pronunțate sau, pe cât posibil, absente.

Următoarele metode de cercetare sunt utilizate pentru a diagnostica diabetul zaharat:

  • glucoză fără gluten
  • testul de toleranță la glucoză
  • determinarea glucozei urinare
  • determinarea hemoglobinei glicate

Determinarea glucozei lasate permite medicului să afle cum este absorbit glucoza de către organism. Dacă cifrele depășesc norma, atunci vorbiți despre hiperglicemie. Testul este destul de simplu și poate fi efectuat chiar și acasă cu un glucometru.

În cazul în care indicatorii de glucoză la post au pus doctorul la gardă, pentru diagnosticarea ulterioară se utilizează un test de toleranță la glucoză, care este în mod special indicativ și valabil în cazul diabetului de tip 2, al diabetului gestational (diabet zaharat) și al prediabetelor.

Esența acestui studiu este că, după măsurarea glucozei din sânge (după 8 ore de post), pacientul consumă 75 grame de glucoză ca soluție. Apoi testul se repetă la intervale regulate. Pentru ca testul să fie cât mai de încredere posibil, pacientul nu ar trebui să aibă boli într-o formă acută, să ducă o viață normală. În dimineața de dinaintea studiului, fumatul și cafeaua sunt excluse. De asemenea, este necesar să se excludă utilizarea de medicamente care pot afecta nivelul glucozei din sânge.

În general, cu testul de toleranță la glucoză, nivelul glucozei este măsurat de trei ori în decurs de 2 ore. Esența metodei este că, la persoanele sănătoase după administrarea glucozei, nivelul acesteia în sânge crește și scade rapid datorită consumului său normal. La persoanele cu diabet zaharat după administrarea de glucoză, nivelul sanguin crește rapid și scade foarte încet. Pentru evaluare, sunt elaborate tabele care definesc rata și patologia. Diagnosticul de "diabet" se face pe baza a două rezultate pozitive ale testelor efectuate în zile diferite.

Există o stare intermediară, care nu poate fi numită nici diabetul, nici norma. Pentru a defini această condiție, se adoptă termenul "toleranță la glucoză afectată", care este pre-diabet. De fapt, aceasta este o categorie de pacienți care au șansa de a preveni dezvoltarea în continuare a diabetului, deoarece, cu atenția acordată acestei stări, doar 1-5% dezvoltă diabetul, astfel "lupta" are sens.

Nivelul de glucoză din urină este determinat pentru a determina cantitatea de urină excretată și prezența glucozei în ea. În mod normal, glucoza (zahărul) din urină este absentă, deoarece rinichii îl înlătură în sânge. Dar, cu o cantitate în exces de glucoză din sânge, pragul renal este depășit, ceea ce se exprimă în prezența glucozei în urină - glicozuria. Glicozuria apare când se atinge un nivel al glicemiei de 9-10 mmol / l, deși indicatorul depinde de alți factori, de exemplu, de starea rinichilor. Prin urmare, metoda nu se aplică însăși diagnosticului diabetului zaharat, ci este mai indicatoare.

Un test suplimentar poate fi determinarea hemoglobinei glicate (glicozilate). Aceasta reflectă indirect indicii hiperglicemiei în ultimele trei luni. Metoda este utilizată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului diabetului.

Diagnosticul diabetului. Ce urmează?

La simpla menționare a diagnosticului, mulți au sentimente destul de neplăcute, deoarece toată lumea a auzit despre complicațiile teribile ale acestei boli: atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale, amputări ale piciorului, insuficiență renală, orbire și multe alte consecințe grave. Acesta este motivul pentru care mulți oameni se uită la pacienții cu diabet cu regret. Dar, diabetul merită într-adevăr o reputație atât de amețitoare, uneori comparabilă chiar cu cancerul?

Cu încredere, puteți răspunde - nu. Acesta este un stereotip învechit care uneori distruge viața oamenilor mai des decât boala însăși. Anterior, au existat cazuri foarte frecvente ale celor mai severe complicații, riscul mortal de boală, care a dat naștere unei opinii publice stabile despre decesul diabetului.

Da, există complicații. Iar diabetul continuă să ia viața oamenilor, ducând ușor la bolile cardiovasculare și oncologice, dar merită să subliniem că motivul pentru aceasta nu este atât boala în sine, cât diagnosticul tardiv și lipsa de atenție față de diabet. În majoritatea absolută a cazurilor, cu corectarea corectă a stilului de viață, puteți trăi o viață întreagă, fără a vă simți ca o persoană cu dizabilități. Problema este că mulți dintre noi donează sănătatea noastră obiceiurilor și stilului de viață proaste, ceea ce înseamnă că aceasta este viața "reală". În orice caz, alegerea este a ta.

Cele șapte porunci ale diabetului

Există trei obiective principale în tratamentul care se confruntă atât cu medicul, cât și cu pacientul cu diabet.

  1. Extensia vieții
  2. Eliminarea simptomelor
  3. Prevenirea complicațiilor

La rândul său, acest lucru se realizează prin următoarele 7 puncte:

  • Controlul glicemiei
  • Tensiunea arterială și controlul colesterolului
  • autoeducație
  • Stilul de viață activ
  • Îngrijirea picioarelor
  • Dieta și controlul greutății
  • Vizita regulată la medic și întâlnirile ulterioare

Experiența de tratare a diabetului zaharat va sărbători în curând centenarul său. În acest timp s-au acumulat o cantitate mare de date privind complicațiile și profilaxia, care se reflectă în aceste șapte puncte. În spatele fiecăreia dintre ele este o mulțime de cercetări care au fost recunoscute și criticate, dar de câteva decenii acum ei și-au dovedit în mod constant eficacitatea. Și ordinea execuției lor nu contează. Toate acestea sunt la fel de importante și trebuie îndeplinite!

Sunteți liberi

Din păcate, astăzi problema diabetului rămâne deschisă. Aceasta este o boală cronică incurabilă care rămâne pentru viață. Dar nu trebuie să uităm de acele realizări în domeniul unui stil de viață sănătos, al diagnosticării, corecției de droguri, care vă permit să trăiți o viață lungă și plină.

Punerea în aplicare a unor reguli simple: un test de sânge anual, o vizită preventivă la un endocrinolog vă asigură că diabetul nu devine o propoziție pentru dumneavoastră.

În orice caz, tratamentul competent și auto-controlul fac posibilă astăzi milioane de diabetici să lucreze pe deplin, să joace sport, să creeze o familie sănătoasă, să aibă copii și să nu se deosebească de cei din jurul lor. Să vă binecuvânteze!

Autor: medicul de familie Doctor, dr., Yulia N. Maslyanik

Mai Multe Articole Despre Diabet

Pentru a mentine o stare normala de sanatate cu diabet zaharat, este important sa nu urmati doar o dieta speciala, ci si sa luati in mod constant medicamente care scad nivelul glucozei.

C-peptidă înseamnă "peptidă de legătură", tradusă din limba engleză. Acesta este un indicator al secreției de insulină proprie.

Când o femeie se gândește la planificarea unui copil, încearcă să elimine factorii negativi care îi pot afecta sănătatea.Multe mame viitoare renunță la fumat și alcool, încep să urmeze diete speciale și să ia preparate multivitamine.